高氧液治疗急性重型颅脑损伤的早期疗效观察

【摘要】 目的 观察高氧液(HSOF)治疗急性重型颅脑损伤(sTBI) 的早期疗效。方法 50例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组常规治疗基础上加高氧液治疗：高氧液１瓶＋5%250 mlGS常规静脉滴注，共10 d；再分别作第1天、第10天的GCS（格拉斯哥昏迷评分），以GCS判断疗效，并作统计学处理。结果 治疗组和对照组GCS在治疗第1天差异无统计学意义(P＞0．05)，第10天差异有统计学意义(P＜0．05)。2．对照组死亡率19．23％，治疗组死亡率12．50％，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 高氧液治疗急性重型颅脑损伤有良好的早期疗效。

【关键词】 高氧液；急性重型颅脑损伤；早期疗效

Early effect of high soluble oxygen fluid therapy on severe traumatic brain injuryYANG Mei-ting，TAO Chong-qing，LI Chun-mao，et al．Department of Neurosurgery，the First People′s Hospital of Taizhou City，Taizhou 318020,China

【Abstract】 Objective To observe early effect of high soluble oxygen fluid(HSOF) therapy on severe traumatic brain injury( sTBI)．Methods 50 cases of sTBI were divided randomly into two groups，drip

-feeding 250 ml HSOF per day within 10 days after sTBI on basis of routie treatment in HSOF therapy group，GCS was observed．Results GCS in the first day wasn′t statistical significane．but GCS in the 10 th days was statistical significane．Death rate was statistical significane．HSOF therapy group was 12．50％，observed comparing group was 19．23％．Conclusion HSOF can improve early effect of sTBI．

【Key words】 HSOF；sTBI；Early effect

众所周知，急性重型颅脑损伤后缺血缺氧是继发性脑损害的主要机制，是病死率和致残率居高不下的主要原因，如何有效地纠正缺血缺氧是神经外科界一直追求的提高颅脑损伤救治成功率的关键措施之一。多项研究已证实高氧液对许多缺氧性疾病有很好的疗效[1-2]，作者先期的研究也证实了高氧液对急性重型颅脑损伤低氧血症的有明显的改善作用[3]，本研究是在前期基础上进一步观察高氧液治疗重型颅脑损伤的早期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我科2006年1月至2006年12月患者50例，男39例，女11例；年龄16～83岁，平均（50．5±12．3）岁。车祸伤44例，坠落伤4例，打击伤2例。观察期间患者气管插管11例，气管切开7例，机械辅助呼吸8例。50例均符合以下入选标准：①伤后12 h入院；②按1997年中华神经外科学会颅脑损伤分类标准入选重型颅脑损伤患者GCS≤8分；③未合并颅外其他脏器的损伤；④无低血压。

1．2 研究方法 首先征得患者家属的知情同意使用高氧液（商品名为输液宝，成都鸿庆健康科技有限公司生产，川药管械生产备（2002）第0007号，川成都药管械（准）字2002第1560046号），将患者随机分为两组：治疗组和对照组；对照组26例予常规吸氧、脱水、护脑、补液等常规治疗，治疗组24例在对照组常规治疗基础上加高氧液治疗：高氧液１瓶＋5%250 ml GS常规静脉滴注，共10 d；再分别作第1天、第10天的GCS（格拉斯哥昏迷评分），以GCS判断疗效。

1．3 统计方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS11．0软件包分析，Ｐ＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 观察期内死亡率 观察期内死亡8例，其中对照组死亡5例、治疗组3例，实际完成有效观察42例。对照组死亡率19．23％，治疗组死亡率12．50％；两组差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2 GCS的变化 治疗组和对照组GCS在治疗第1天差异无统计学意义(P＞0．05)，第10天差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

3 讨论

急性重型颅脑损伤后的缺血缺氧主要是由其低氧血症和脑微循环动力学改变两种因素所致，能改善低氧血症和脑微循环障碍的措施都可用于治疗颅脑损伤，这是高氧液治疗颅脑损伤的理论基础。

本组资料显示，高氧液具有促醒、改善预后、降低死亡率的作用，可能与以下机制有关[2-4]:①能直接增加动脉血中的物理溶解氧及一定量的游离氧，显著增加血氧饱和度；②通过直接增加血液中物理溶解氧而提高氧储备力,提高脑组织耐受力；③高氧液使脑组织中的氧弥散力成倍增长，扩大氧在脑组织中的弥散半径，有利改善脑水肿；④高氧液中含较高浓度的活性氧，可提高红细胞变形能力，降低血粘度，加快血流速度，改善缺氧脑组织微循环，加速毛细血管再生，促进侧枝循环的建立，促进意识和功能的恢复；⑤高氧液能减少氧自由基的产生，对脑组织缺血再灌注有明显的保护作用。

输液宝是一种现充式的向输液充氧的方法，即以一便携微型氧罐和输液瓶相连接，将氧气充入输液中，能使常规液体PaO2由21 kPa提高至90～100 kPa，从而形成高氧液，并不改变基液的有效成分、热源、红细胞脆性和LD50，符合人体输液的各项指标，液体为临床常用液体（如葡萄糖溶液、生理盐水溶液），高氧液直接输入静脉，不依赖呼吸系统和血红蛋白的携氧能力而以溶解氧方式迅速提高血氧含量、血氧分压和氧饱和度，其作用相当于在两个大气压氧舱供氧；同时由于高氧液输入的溶解氧是血液中早已存在的物质，无不良反应，已溶解的氧是以气体分子存在于液体分子的间隙中，而不是以气泡的形态出现，不会有气栓症的危险[2-3]。高氧液静脉输注是一种切实可行及安全实用的改善脑缺血缺氧的有效手段，值得临床推广。

参考文献

1 孙永华，张普柱，胡骁骅，等．新的氧输送渠道在防治烧伤休克及减轻缺氧性损伤中的临床应用．中华医学杂志，2004，84（1）：18-21．

2 徐礼鲜，吴利平，张惠，等．高氧液提高乏氧血氧含量及相关基础研究．中国药理学通报，2002，18:560-562．

3 杨梅庭，李春茂，陶崇清，等．急性重型颅脑损伤血气分析特点及高氧液的疗效观察．中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：44-45．

4 周德祥，郑丰任，杨应明，等．颅脑损伤后早期高氧液治疗的疗效评价及其作用机制探讨．昆明医学院学报，2004，3：50-52．