螺旋CT血管成像后处理在主动脉病变中的应用

【摘要】 目的：通过比较螺旋CT血管造影（CTA）的多种不同后处理方法在诊断主动脉病变中的效果，以期提高CTA发现主动脉常见病变的能力。方法：回顾性分析本院2012年1月1日-2012年12月30日期间CTA扫描并经DSA或手术确诊的常见主动脉病变68例，由两名具有中级以上职称诊断医师对比不同后处理重建方式，包括多方位重组（MPR）/曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蔽显示（SSD）、容积演示（VR），对各种主动脉病变的检出进行记录。结果：结果显示MPR/CPR、MIP、SSD、VR均很好显示了所有主动脉瘤（20/20），主动脉缩窄（2/2）；MPR/CPR及MIP对主动脉夹层显示良好（30/30），SSD、VR对真假腔显示欠佳；MRP/CRP发现大动脉炎10例（10/12），MIP、SSD、VR发现大动脉炎8例，并将1例大动脉炎误诊为单纯动脉瘤；MIP很好地发现了全部4例穿透性粥样硬化性主动脉溃疡，MPR/CPR、SSD、VR仅发现2例。结论：螺旋CTA结合各种后处理功能对主动脉常见病变的显示各有优缺点。临床应用中，影像医师应综合运用各种后处理功能提高主动脉疾病的诊断效果。

【关键词】 主动脉疾病； 体层摄影术； 螺旋计算机； 血管造影

中图分类号 R543.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0065-02

主动脉作为大循环的起始动脉，全身各部位组织器官的血供均与其有着直接或间接联系，主动脉发生病变势必影响各组织器官的正常功能，甚至导致死亡。螺旋CT血管成像（CTA）是近年发展及普及较为迅速的影像学技术，并以其丰富的后处理功能为优势，成为了探查主动脉病变的主要检查手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例男45例，女23例；年龄0～75岁，中位年龄55岁；其中主动脉夹层30例，主动脉瘤20例，大动脉炎12例，穿透性粥样硬化性主动脉溃疡4例，主动脉缩窄2例；临床表现多为胸部症状、高血压等。

1.2 检查仪器

飞利浦MX4000 Dual双排螺旋CT及飞利浦CT专用影像工作站。

1.3 扫描方案

选用三代显以高压注射器经周围静脉团注，延时18～22 s，采用预设定大血管扫描条件螺旋扫描，扫描范围为胸廓入口至腰5椎体水平。

1.4 研究方法

回顾性分析本院2012年1月1日-2012年12月30日期间CTA扫描并经DSA或手术确诊的常见主动脉病变68例，由两名具有中级以上职称诊断医师对比不同后处理重建方式，包括多方位重组（MPR）/曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蔽显示（SSD）、容积演示（VR），对各种主动脉病变的检出进行记录，当意见不同时协商得到一致结论。

2 结果

结果显示MPR/CPR、MIP、SSD、VR均很好显示了所有主动脉瘤（20/20），主动脉缩窄（2/2）；MPR/CPR及MIP对主动脉夹层显示良好（30/30），SSD、VR对真假腔显示欠佳；MRP/CRP发现大动脉炎10例（10/12），MIP、SSD、VR发现大动脉炎8例，并将1例大动脉炎误诊为单纯动脉瘤；MIP很好地发现了全部4例穿透性粥样硬化性主动脉溃疡，MPR/CPR、SSD、VR仅发现2例。

3 讨论

3.1 主动脉夹层与主动脉瘤

主动脉夹层是由于各种原因导致内膜撕裂，血液进入主动脉壁，形成的壁间血肿。MPR/CPR能根据需要组成不同方位的图像或曲面，清晰显示主动脉破口、真假腔及内膜片。MIP能从多角度显示主动脉管径及其内部情况。但是，MPR/CPR及MIP显示的是三维实体的二维投影，而CPR重建图像的优劣与操作人员的经验有极大的关系。SSD和VR均是三维的图像显示，能直观显示主动脉外形的改变及其三维立体空间关系，但是不能显示血管内部情况，因而对本病的诊断没有很好的优势[1]。

主动脉瘤是主动脉管腔的局部异常扩张膨大，而血管壁仍保持完整。主动脉瘤可为梭形或囊状[2]。通常以胸主动脉直径>4 cm或以病变管径超过近端动脉管径1/3以上为CT诊断主动脉瘤的标准。本组病例经CTA各种重建均可很好地显示主动脉瘤发生的部位、大小、形态。MIP处理后血管径线的测量相对最可靠，目前，多以此为标准来衡量血管的扩张或狭窄。

3.2 大动脉炎

大动脉炎是一种以中膜损害为主的动脉全层炎症，它好发于腹主、胸降主动脉、肾动脉和头臂动脉（尤其锁骨下动脉）[3]。影像学表现多伴有动脉狭窄及阻塞的动脉瘤样扩张。同时，有研究表明，CT增强扫描可见不同程度的主动脉壁增厚，多累及全周也可见新月形的局部增厚（1～4 mm）[4]；非活动期病例动脉壁甚少增强征象。因此，CTA有助于本病活动与非活动期的判断[3]。如前所述，MIP、SSD、VR对主动脉外形及管径变化显示良好，而对于部分没有狭窄仅有扩张的主动脉炎与单纯主动脉瘤鉴别困难，同时，这三种重建方式均不能显示主动脉壁的改变。相对而言，MPR/CPR能从不同方向显示异常血管壁改变。部分主动脉管径改变轻微及管壁未见强化的病例CTA的诊断效果欠佳。

3.3 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡

本病的自然病程为溃疡性动脉硬化破坏主动脉内膜，穿透内弹力层在中层形成血肿，也可引起主动脉扩张和动脉瘤形成，严重者可引起主动脉破裂[5-6]。CT典型表现为胸主动脉中下段溃疡样突出，CT增强扫描显示一个分离的、有对比剂充盈的“衣领纽扣”样龛影突出于主动脉轮廓外[6]。MPR/CPR、SSD及VR显示小溃疡效果不佳，可能是由于所用机器重建后的分辨力未能达到各项同性；同时，如前所述，MPR/CPR对小病灶的显示对操作者的经验也有密切关系。所以，运用CTA各种后处理诊断本病需紧密结合常规横断面图像综合考虑。

3.4 主动脉缩窄

主动脉缩窄是一种主动脉发育畸形，可单独发生，也可作为心内畸形的并发畸形。CTA各种重建方式能直接显示主动脉缩窄部位及狭窄后扩张。其狭窄部位常位于左锁骨下动脉的开口远端侧，按其狭窄特点分为广泛型和局限型。本组2例主动脉缩窄病例均为局限型，其中1例并发心内畸形。

综上所述，螺旋CTA结合各种后处理功能对主动脉常见病变的显示各有优缺点。临床应用中，影像医师应综合运用各种后处理功能提高主动脉疾病的诊断效果。

参考文献

[1]黄闻玲.主动脉夹层患者的观察与护理[J].中国医学创新，2011，8（20）：68-69.

[2]张红迁.CTA血管成像对主动脉常见疾病的对比研究[J].中国现代医药杂志，2011，13（4）：129-131.

[3]刘玉清，凌坚，宋金松.大动脉炎及影像学研究进展[J].放射学实践，2000，15（5）：311-314.

[4]Park J H，Chung J W，Im J G，et al.Takayasu arteritis： evaluation of mural changes in the aorta and pulmonary arterywith CT angiography[J].Radiology，1995，196（1）：89-93.

[5]Yoo S M，Lee H Y，White C S.MDCT evaluation of acute aortic syndrome[J].Radiol Clin North Am，2010，48（1）：67-83.

[6]黄宝生，柴瑾，赵绍宏.急性主动脉综合征的多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2012，20（9）：713-716.

（收稿日期：2013-04-26） （编辑：连胜利）