螺旋CT对主动脉夹层的诊断/应用价值

[中图分类号]R445

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0254-02

[摘要]本文通过对19例主动脉夹层螺旋CT检查的影像资料的分析,探讨了螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值。影像资料显示平扫示主动脉管径增粗,腔内见低密度分隔影或内膜钙化高密度内移影,壁呈蛋壳样及斑片状钙化。增强扫描示主动脉呈真假双腔影和剥离的内膜片呈低密度分隔线影,以及受累主动脉其分支和范围。研究认为,螺旋CT是诊断主动脉夹层的有效方法,对临床及时诊断和治疗具有重要的应用价值。

[关键词]主动脉夹层;螺旋CT;诊断

主动脉夹层是主动脉最常见的急诊性疾病,早期诊断及治疗是降低病死率的关键,在CT出现以前,本病报告较少,随着CT及MRI等无创性检查的广泛应用,本病的生前及术前诊断逐渐增多,螺旋CT血管造影具有快速、薄层、全程扫描的特点,可用于整个主动脉疾患的检查。总结自2008年至今19例病例,螺旋CT诊断主动脉夹层影像学表现。报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料:收集我院2008年1月~2009年5月主动脉夹层患者19名的资料。男13例,女6例。年龄38～87岁,平均年龄63岁。临床表现多以胸腹痛,呼吸困难起病,其中胸闷气急并高血压史9例,剧烈胸背部撕裂痛8例,急腹症2例,胸片提示纵隔增宽5例。

1.2检查方法:全部病例使用荷兰飞利浦MX8000双排螺旋CT机扫描,扫描参数:120KV,233MA,层厚6.5mm,6.5mm,螺距1.0。13例行平扫加增强扫描,6例平扫。增强扫描造影剂选用碘海醇/碘佛醇100ml,注射速率2.6ml/s~30ml/s,静脉团注开始后20s扫描。根据扫描需要和病变累及范围决定扫描层数至完全显示病变。

2结果

本组6例平扫中4例见主动脉腔内有剥离内移的稍高密度的动脉内膜瓣片影,局部有钙化。2例为腹主动脉明显扩张,管径增粗,真假两腔明显,假腔内有附壁血栓影。13例增强扫描中12例均显示真假腔,其中间分隔的内膜片影呈低密度线样影,大部为弯曲、弧形影,个别平直。10例真腔小,假腔大,3例真腔大,假腔小,11例增强后真腔密度高于假腔,2例密度差不明显。较大范围的病变在不同层面,真假腔截面形态不一,在病变末端真腔多大于假腔。3例钙化斑内移。非特异性征象。19例均有主动脉不同程度增粗,主动脉壁增厚。13例见线状、斑片状钙化,其中3例合并附壁血栓,1例合并心包积液,7例合并单侧或双侧胸腔积液。以下是螺旋CT特征性征象:

3讨论

主动脉夹层系主动脉壁中膜(多在中外1/3处)血肿或出血,过去曾称为夹层动脉瘤。各种病因所致的中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育欠缺(如马凡征的所谓的囊性中膜坏死)造成主动脉壁薄弱为其基础,高血压和其他血流动力学变化常为其促发因素。由于主动脉的内膜和中膜有小裂缝,在主动脉腔与中膜间有交通所形成的壁内血肿将中膜分成两层,并不是真正的动脉瘤。

目前,DeBakey将主动脉夹层分为3型:Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉,本组有6例。Ⅱ型局限于升主动脉,本组有2例。Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。本组有11例。此外,Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型:凡升主动脉受累者为A型(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型),病变在左锁骨下动脉远端开口为B型(即DeBakeyⅢ型),A型约占全部病例的2/3,B型约占1/3。DeBakey分类法简便实用,且对了解有无并发症的发生及临床治疗的方法选择有重要意义。在CT出现以前,本病报告较少,随着CT和MR等无创性检查的广泛应用,本病的生前和术前诊断逐渐增多。CT诊断是选择治疗方案和降低死亡率的重要参考依据。

螺旋CT扫描有以下优点:

(1)整个器官或一个部位一次屏息下的容积扫描,不会产生病灶的遗漏。

(2)单位时间内扫描速度的提高,减少了运动伪影,使造影剂的利用率提高,节省造影剂用量,有人报告可节省50%左右。

(3)可任意地、回顾性重建,无层间隔大小的约束和重建次数的限制。

(4)容积扫描,提高了多方位和三维重建图像的质量。

因此,螺旋CT对治疗和预后判断均有意义。二维和三维重建可以从多角度显示夹层的位置、大小和形态,可在一幅图像上为临床医生提供病变的全貌。CT扫描除提示有无主动脉夹层外,还可以确定主动脉夹层的范围,平扫可见主动脉腔扩大及内膜钙化且腔内移位,应怀疑夹层动脉瘤的存在,增强后看到真腔、假腔和两腔之间的剥离主动脉内膜即可确诊。尽管内膜钙化内移,撕裂的内膜片及真假两腔的显示对主动脉夹层动脉瘤诊断具有特征和诊断意义。但本病仍需与下列主动脉疾病:主动脉瘤、假性动脉瘤、大动脉炎、主动脉硬化相区别,以上均无双腔影。假性动脉瘤的假腔若能显示常窄小,不规则,无完整壁。主动脉瘤若形成血栓与主动脉夹层形成血栓不易区别时,动脉腔内有无变形和钙化内膜有无内移是鉴别要点。另外,撕裂的内膜片与伪影要严格区别,前者为一层薄而略为弯曲的线样结构,而条形伪影则表现为较粗的直线结构。