丙型肝炎病毒滤过治疗慢性丙型肝炎的临床护理

【摘要】 目的 通过对5例丙型肝炎病毒滤过患者的护理方案的研究,探讨护理在疾病治疗中的作用。 方法 本文对操作前、操作中、操作后的护理措施进行了分析。 结果 有效的护理措施对病毒滤过的顺利进行起决定性的作用。 结论 通过对制定的护理措施的总结,有利于指导病毒滤过患者的护理。

【关键词】 丙型肝炎;病毒滤过;护理

【中图分类号】R512.6+3 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)007-119-02

丙型肝炎病毒属黄病毒科RNA病毒,感染丙型肝炎病毒后85%患者进展为慢性肝炎,30%进展为肝硬化、肝癌。丙型肝炎病毒滤过是治疗丙肝肝硬化的一种有效的治疗手段。我科应用日产IQ21人工治疗机,日产EC50滤过膜件,利用双重血浆滤过丙型肝炎病毒的方法,来治疗难治性丙型肝炎。通过操作前、操作中、操作后的护理,对滤过的顺利进行起决定性的作用,现将护理体会汇报如下:

1.一般资料

我科自2010年1月～2010年5月进行丙肝病毒滤过5例,年龄40～80岁,平均年龄60岁。

2. 护理方法

2.1操作前护理

2.1.1心理护理:因病毒滤过是一项新技术,临床应用不广泛,它又是一项特殊的体外循环治疗,具有一定的风险性,病人会产生焦虑、不安全感。医护人员应主动与病人交谈,介绍有关的知识、方法、效果及注意事项,使患者认识到治疗性重要性,增强病人对医护人员的信任感和对战胜疾病的信心。护士要用亲切的语言、良好的服务态度多给予安慰、关心、体贴,消除病人的紧张情绪,积极配合疗 。

2.1.2合理安排当天用药的情况:病毒滤过的当天,药物应安排在滤过后使用,以免在滤过过程中药物被同时滤除,影响正常的药效,造成药物的浪费。遵医嘱根据血压的情况在治疗前给予200～300ml的生理盐水,防止体外循环时引起低血容量。遵医嘱给与滤过前防过敏治疗。

2.1.3病人身体情况的评估:滤过前,检查血常规血型、凝血常规、生化、RNA病毒、心电的检查,进行术前评估。给予病人多功能监护,注意生命体征的变化,密切观察病情。

2.1.4治疗室的准备:在操作前应打扫治疗室的卫生,用氯制剂擦拭台面、仪器的表面、地面,更换床单、被套、保持床单位的整洁、舒适,使病人心情愉快。治疗室用紫外线照射30min,医护人员进入治疗室需衣帽整齐,戴口罩、鞋套。治疗室内备齐急救药品和物品及滤过所需的用品。

2.1.5病人的准备:将病人推入治疗室,采取舒适的卧位,让病人先熟悉环境,减轻心理压力。必要时协助病人大小便。

2.2操作中护理

2.2.1管路的安装和冲洗:严格执行无菌操作、消毒隔离制度。操作前洗净双手,戴无菌手套,按照操作规程安装管路,安装后再次核对管路的正确性。应用日产IQ21人工肝机,调整模式安装管路、膜件。冲洗及肝素化管路、膜件。

2.2.2血管通路的建立:因病毒滤过要连续两次,为解除病人的痛苦,选择大口径的中心静脉插管建立静脉通路,以保证治疗中所需足够的血流量,避免采血不良。

2.2.3管路的连接:血管通路建立后与管路连接,打开血液泵,使血流量由小到大,加大到100ml/min,分浆泵30%左右,过快易发生溶血。肝素的用量根据病人的体重和凝血功能决定,一般首剂量快速给予3000u,以后每小时给予600u,同时注意监测凝血功能。

2.2.4病情的观察:持续多功能监护,注意生命体征的变化。密切观察病情变化及仪器的各项监测指标,避免意外的发生。如仪器发生报警,应及时查找报警的原因,给予及时处理。

2.3操作后护理

2.3.1血液指标的检测:操作后检测RNA病毒以观察滤过的效果,检测凝血常规及生化指标。

2.3.2深静脉的护理:深静脉建立后,只用于病毒滤过的治疗,不用于输血、输液和采血,以避免污染的机会。每日局部消毒,更换深静脉敷贴,防止局部的感染。每次治疗后用生理盐水冲管腔后用肝素2ml+盐水0.7ml主腔注入1.4ml,侧腔注入1.3ml封闭。如深静脉有感染的可能,立即拔除。

2.3.3病人的生活护理:滤过后的病人住单独的房间,注意病房的消毒。病人绝对卧床休息,协助病人洗漱、翻身、大小便。

3讨论

丙型肝炎病毒属黄病毒科RNA病毒,我国感染丙型肝炎病毒率3.2%,发病人数约1000万。感染丙型肝炎病毒后,85%患者进展为慢性肝炎,其中30%进展为肝硬化、肝癌。研究表明丙型肝炎病毒载量高低与肝硬化、肝癌的发生率呈正相关。目前国内外诸多学者认为治疗丙型肝炎、肝硬化,关键在于抗丙型肝炎病毒(HCVRNA)治疗,已将长效干扰素/普通干扰素联合利巴韦林列为抗丙肝病毒治疗的标准方案。病毒载量的高低,是否足疗程治疗,抗病毒早期应答率与抗病毒应答率相关。

丙型肝炎肝硬化患者多年龄较大,合并脾功亢进(粒细胞、血小板下降),多合并其他系统疾病,干扰素副作用大,因此无法进行足剂量,足疗程抗病毒治疗。肝硬化的进展、肝癌的发生不能有效控制。因此我们针对丙型肝炎肝硬化患者有效抗病毒治疗进行研究,建立了丙型肝炎病毒滤过联合小剂量干扰素及利巴韦林抗病毒治疗的新方法。患者先应用IQ21人工肝治疗机、EC50滤膜滤过丙型肝炎病毒,使其在抗病毒前外周血丙型肝炎病毒处于低载量,再应用小剂量干扰素、利巴韦林抗病毒治疗,从而提高抗病毒早期应答率,达到远期持续应答疗效。小剂量干扰素、利巴韦林副作用小,丙型肝炎肝硬化患者可良好耐受至足疗程,确保了抗病毒的持续应答。

慢性丙型肝炎患者病毒滤过联合药物抗病毒治疗方案确定后,病毒滤过治疗的关键在护理。滤过前、滤过中、滤过后的规范护理是确保治疗安全有效的关键。操作前准备要充分,包括物品及消毒隔离准备。治疗中的各项指标的观察,机器及管路故障的解除,治疗各项参数的设定及调整,护理工作要细致入微,整体治疗才会取得好的疗效。治疗全程均贯穿对患者的心理护理,爱心、耐心、细心、精心、是我们对护理工作要求的专业精神。专业的护理保障,会减少病人的痛苦,让患者树立战胜疾病的信心,让治疗取得最佳疗效。

参考文献

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(责任审校:杨名雅)