四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的应用

【摘要】 脾胃气虚、正气不足是中医内科疾病的常见症状。四君子汤由炙甘草、茯苓、白术、人参组成，具有益气健脾之功效，能健旺脾胃之气，资生气血，是为中医内科的补气基本方。以后该方在医家的不断深入研究、灵活运用下，研究出了更多补气健脾的四君子汤类方，比如保元汤、香砂六君子汤、六君子汤、异功散等，均是由四君子汤发展而来的。本文将主要对四君子汤的临床功效，在脾胃气虚证中的应用，以及四君子汤类方的运用进行综述。

【关键词】 中医内科；四君子汤；脾胃气虚证

文章编号：1004-7484（2013）-12-7714-01

四君子汤始于《太平惠民和剂局方》（北宋），其具有补气之功效，是为补气基本方，在面色萎白、食少神倦、语声低微、四肢乏力、脉虚弱、舌淡苔白等脾胃气虚证中应用较多。在中医学中，虚证是包括阳虚、阴虚、血虚、气虚4类，中医治疗就有相应的补阳、补阴、补血、补气之法及方剂[1]。四君子汤为补气方剂，其具有利而不峻、补而不滞，作用平淡冲和的优点，犹如平和宽厚的君子，所以得“四君子”之名[2]。以后该方在医家的不断深入研究、灵活运用下，研究出了更多补气健脾的四君子汤类方，比如保元汤、香砂六君子汤、六君子汤、异功散等，均是由四君子汤发展而来的，进一步完善、丰富了中医药宝库。

1 四君子汤

1.1 方剂组成 四君子汤由炙甘草、茯苓、白术、人参四味中药组成。在《太平惠民和剂局方》中记载[3]，将去芦人参、去皮茯苓、白术各9g，炙甘草6g，研磨成细末，每服取水一盏、细末15g（二钱），煎至七分后口服。服药时间不受时间限制，可在汤剂中加入少许盐。

1.2 方剂功效 四君子汤的功效主要为益气健脾，脾胃气虚证（语音低微、面色咣白、食少便溏、气短乏力、脉虚弱、舌淡苔白）是其主治证。本方证为运化与纳谷乏力，脾胃气虚，舌淡苔白、食少便溏、脉虚弱。如果脾胃虚弱，气血生化就会不足，所以就会造成气短乏力、语音低微、面色咣白等症状。脾运不足，就会胃纳不振，内生湿浊，从而造成大便溏薄、饮食减少。胃气不足的症状还包括脉虚弱、苔薄白、舌淡。据《医方考》记载[4]，观面色咣白可知气虚，闻言语轻微可知气虚，问四肢无力可知气虚，切脉象虚弱可知气虚，这些均应采用补气之方，补益脾胃、中焦之气，恢复受纳、运化之功。

四君子汤方中，人参性温味甘，具有益气、养胃健脾之功效，是为方中君药；白术性温、味苦，具有燥湿健脾、增强益气助运之力之功效，是为方中臣药；茯苓甘淡，具有渗湿健脾之功效，是为佐药，白术与茯苓合用，祛湿健脾功效更加显著；炙甘草性温、味甘，具有益气和中之功效，可调和诸药，是为使药。方中四味中药配伍，健脾益气之效更甚。四君子汤与理中丸相比，二者的组成药物仅有一味不同，二方补益中气均应用了炙甘草、白术、人参，四君子汤加用茯苓，以健脾益气，适用脾胃气虚证，而理中丸加用干姜，以温中祛寒，主治中焦虚寒证。

2 四君子汤在脾胃气虚证中的应用

在中医内科中，脾胃气虚、正气不足是常见症状。在脾胃气虚证的中医治疗中，四君子汤为常用方剂，也是补气基础方，目前很多的益气补脾方剂都是由四君子汤演化而来的。脾胃气虚证的诊断要点为食少、面色咣白、气短、脉虚弱、舌淡苔白。病人若有呕吐症状，在方中加入半夏，以止吐降逆；若有胸膈痞满，可在方中加入陈皮、枳壳，以宽胸、行气；若有失眠、心悸，可在方中加入枣仁，以安神宁心；若有肾阳虚，可在方中加入附子，以助阳温肾。现代医学中的十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性胃炎等均为脾胃气虚证，亦可应用此方。

3 四君子汤加味方

3.1 六君子汤 六君子汤由四君子汤加3g陈皮、4.5g半夏组成，研为细末作一服，加3片生姜、2个大枣，与水煎服。该方具有燥湿化痰、益气健脾之功效。主治痰湿、脾胃气虚证。如呕逆、胸围痞闷、食少便溏。

3.2 香砂六君子汤 香砂六君子汤由人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、砂仁、木香、半夏所组成。取茯苓、白术各6g，人参、半夏各3g，砂仁、陈皮各2.5g，甘草、木香各2g，加生姜6g，以水煎服。该方具有行气温中、益气化痰之功效。主治痰阻气滞、脾胃气虚证。如消瘦倦怠、脘腹胀痛、不思饮食、呕吐痞闷、气虚肿满。

3.3 异功散 异功散由四君子汤中加入陈皮组成。陈皮、四君子汤各等分6g，研磨为细末。每服水一盏、细末2钱，加5片生姜、2个大枣，煎至七分后于饭前温服。此方具有行气化滞、健脾益气之功效。主治气滞兼脾胃气虚证。如胸部痞闷不舒、大便溏薄、饮食减少、呕吐泄泻等，小儿消化不良也为气质脾虚证，可应用此方。

3.4 保元汤 保元汤由人参、黄芪、肉桂、炙甘草组成，取炙甘草、人参各3g，肉桂1.5g，黄芪9g，加1片生姜，以水煎服。该方具有温阳益气之功效。主治元气不足、虚损劳怯之症，如少气畏寒、倦怠乏力、小儿痘疮。

参考文献

[1] 高永珍，武瑞珍，陈永利.四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的应用[J].中国民族民间医药，2013，05：52.

[2] 马海丽.加味六君子汤治疗复发性口疮（脾胃气虚证）的临床观察[D].湖南中医药大学，2013.

[3] 段少华，彭波，杨仁旭.四君子汤及其类方应用考析[J].实用中医内科杂志，2011，03：84-85.

[4] 周育弘.加味四君子汤治疗慢性便秘（气虚证）30例临床疗效观察[D].广州中医药大学，2011.