时间：2022-08-31 02:12:55
【摘要】 目的 评价阿卡波糖对糖耐量低减(IGT)患者的心血管疾病的预防作用。方法 选择168例行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断为IGT的患者，随机分为两组，治疗组给予阿卡波糖，观察2年心血管事件的发生率。结果 治疗组冠心病的发病率为9．30%，对照组冠心病的发病率为21．95%，两组比较，P
【关键词】糖耐量低减;冠心病;阿卡波糖;发病率
The preventive effect of acarbose with imapired glucose tolerancepopulation of cardiovascular disease
PENG Qing-kui.Department of the First,Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang 277100，China
【Abstract】 Objective To investigate the preventive effect of acarbose with impaired glucose tolerance(IGT)population of developing coronary heart disease.Methods168 patients with impaired glucose tolerance were randomly divided into control group and acarbose treatment group.All were observed carefully for two years to conclude the attack rate.Results The prevalence of coronary heart disease was 9．30%in acarbose group,and was 21．95%in control group,(P
【Key words】IGT；Coronary heart disease； Acarbose; Attack rate
糖耐量低减(IGT)是指口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h后的血糖水平升高超过7．8 mmol/L,但尚未达到11．1 mmol/L的糖尿病诊断标准[1]。IGT是一种正常人向糖尿病转化的高血糖过渡状态,有研究报道,IGT患者发生心血管病变, 如心肌梗死、心绞痛的危险性较高，被认为是心血管事件的危险因素[2]。
1 临床资料与方法
1．1 研究对象 入选在我科进行OGTT确诊为IGT的患者168例，其中男93例，女75例，平均年龄(52．43±13．15)岁；排除缺血性心脏病，严重肝、肾功能障碍以及对阿卡波糖过敏者。入选者依次随机进入治疗组或对照组：阿卡波糖组86例，男48例，女38例，平均年龄(51．39±13．42)岁；对照组82例，男45例，女37例，平均年龄(53．21±12．18)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，见表1。
1．2 研究方法 两组患者测定血压、血脂及身高、体质量，均进行饮食控制，并治疗伴发的高血压及高血脂。治疗组阿卡波糖(拜糖苹，拜耳公司)的剂量为100 mg3次/d。两组均治疗2年，观察心血管事件的发生，冠心病的诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织(ISFC/WHO)1979年冠心病的诊断标准。
1．3 统计学分析 结果以均值±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用校正χ2检验，所有数据均用SPSS10．0统计软件包做统计处理，P
2 结果
2．1 患者特征 入选标准为：年龄≥40岁的男性或女性，确诊为IGT，两组的各参数差异均无统计学意义。
3 讨论
2003年STOP-NIDDM研究显示,心血管方面的异常始于糖尿病症状之前。我国大庆的研究显示,餐后2 h血糖在7．8~11．1 mmol/l,冠心病患病率为OGTT完全正常者的9倍。2004年在辽宁地区糖尿病普查中,对新诊断的IGT人群冠心病患病情况及其危险因素进行调查发现,IGT组冠心病患病率是15．3％,与2型糖尿病组几乎相等。临床研究也提示,降糖药物可以降低心血管事件的发生。
α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖的特点为延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，同时降低餐后高胰岛素血症，减轻餐后三酰甘油的升高，且能动员肠道类高糖素肽-1(GLP-1)，后者可使IGT中B细胞分泌胰岛素的轻微缺陷得到恢复。Ceriello等研究证实：餐后高血糖与氧化应激有关。而阿卡波糖则可预防餐后过度升高的氧化应激反应。与餐后高血糖相关的血管内皮功能失调是高血压和心血管疾病的早期改变。阿卡波糖还可减少终末糖基化产物的生成，后者可通过蛋白交联、刺激炎性介质表达引起组织损害。
STOP-NIDDM研究针对IGT人群,采用阿卡波糖和安慰剂对照治疗3年,结果显示,阿卡波糖对餐后血糖升高进行的早期干预,可减少任患心血管事件的危险性达49％,心肌梗死的危险性降低达9％[3]。本研究结果治疗组冠心病的发病率为9．30%，对照组冠心病的发病率为21．65%，与此基本符合。
大量研究已表明,在糖调节受损阶段有较高的心血管病风险。RIAD研究用颈动脉中层内膜厚度(IMT)作为动脉粥样硬化的指标,结果显示：单纯空腹血糖受损（IFG）患者IMT明显增厚[4]。在DECODE研究中,发现餐后2 h血糖与冠心病和总病死率之间的相关性强于空腹血糖[5]。
最近Broenlee[6]研究表明,糖尿病与心血管病变具有同样的病理基础,即过度氧化应激所导致的炎性反应。早期的血糖升高加重了细胞内的代谢负荷,在线粒体的电子传递链产生过量反应性氧化产物(ROS),激活核转录因子κB,启动炎症过程。这一过程:①刺激血管内的组织因子的产生;②激活血管内补体系统;③在早期动脉硬化斑块中的聚集;④与脂蛋白结合,增加低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)被巨噬细胞吞噬等,可引起内皮的炎症过程,从而激活动脉粥样硬化进程，使糖尿病患者的大血管病变危险性和心血管事件危险性明显增加[7]。
总之，IGT是预测心血管事件的独立危险因素，IGT与心血管疾病的后果具有更强的相关性。因此,防治糖尿病的心血管并发症应从糖尿病前期开始,阿卡波糖能够降低心血管事件的发生，在临床工作中要积极使用。
参考文献
1 The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus：follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus.Diabetes Care,2003,26(11)：3160-3167.
2 Meigs JB,Nathan DM,D′Agostino RB Sr,et al.Fasting and postchallenge glycemia and cardiovascular disease risk：the Framingham offspring study.Diabetes Care,2002,25(7)：1845-1850.
3 Knowler WC,Barrett Connor E,Fowler SE,et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.N Engl J Med,2002,346(6)：393-403.
4 Hanefeld M,Koehler C,Henkel E,et al.Post-challenge hyperglycemia relates more strongly than fasting hyperglycemia with carotid intimae-media thickness：the RIAD study.Diabet Med,2000,17(12)：212-218.
5 DECOOE Study Group.The European Diabetes Epidemiology Group.Glucose tolerance and cardiovascular mortality：comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria.Arch Intern Med,2001,161(3)：397-405.
6 Broenlee M.The pathobiology of diabetic complication：a unifying mechanism.Diabetes,2004,53(l2)：6.
7 赵铁耕，李秀钧.糖尿病诊治研究新理念.中国实用内科杂志，2005，25(4)：302-304.