保留单侧肌肉韧带复合体颈椎椎板成形术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效观察

[摘要] 目的 探讨保留单侧肌肉韧带复合体颈椎椎板成形术治疗脊髓型颈椎病的临床效果。 方法 选择本院收治的90例脊髓型颈椎病患者，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。两组均行颈后路椎板成形术治疗，对照组患者接受颈后路传统单开门治疗，观察组患者行保留单侧肌肉韧带复合体颈椎椎板成形术治疗，比较两组患者的近期疗效。 结果 两组的手术时间、术中出血量等围术期指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的JOA评分、VAS评分和NDI评分的改善情况明显优于对照组（P

[关键词] 脊髓型颈椎病；颈后路椎板成形术；轴性症状；临床效果

[中图分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0016-03

Observation of short term efficacy of the retention of unilateral muscle ligament complex of cervical laminoplasty treating cervical spondylotic myelopathy

GUAN Zhen-hua LIANG Jian-xin ZHONG Zhang-rong ZENG Fang-jun

Department of Oorthopedics,People′s Hospital of Yudu County in Jiangxi Province,Yudu 342300,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the retention of unilateral muscle ligament complex cervical laminoplasty in the treatment of cervical spondylotic myelopathy. Methods 90 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted into our hospital from were selected and they were divided into the observation group (n=45) and the control group (n=45) according to the random number table method.Laminectomy and posterior cervical angioplasty was conducted in the two groups,the control group was treated with the traditional cervical posterior single open-door,the observation group was treated with the retention of unilateral muscle ligament complex of cervical laminoplasty,the short term efficacy of the two groups was compared. Results There was no statistical difference of intraoperative bleeding volume and operation time and other perioperative period indicators in the two groups;the improvement of JOA score,VAS score and NDI score were superior to those in the control group after treatment (P

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy;Laminectomy and posterior cervical angioplasty;Axial symptoms;Clinical effect

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化等的退变造成了对脊髓的直接压迫，继而出现脊髓的功能障碍[1]。本院对90例脊髓型颈椎病患者进行研究，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月~2014年1月在本院神经内科接受治疗的脊髓型颈椎病患者90例作为本课题的研究对象。据统计，患者在接受诊断期间，均出现不同程度的颈椎变形、步态异常、四肢麻木表现，经脊椎平片、脊髓造影等检查后，确诊本组的90例患者均符合脊髓型颈椎病的诊断标准[2]。将本身患有严重心、肺、肝、肾功能障碍及免疫性疾病的患者予以排除。

采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各45例。观察组：男性26例，女性19例；年龄53~68岁，平均（62.5±4.3）岁；病程2~7年，平均（4.5±2.3）年。对照组：男性23例、女性22例；年龄50~72岁，平均（64.3±5.7）岁；病程3~6年，平均（5.5±2.6）年。两组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。

1.2 方法

患者均行手术治疗。术前，护理人员需要帮助和指导患者取俯卧位，屈颈30°，将患者的前身抬高40°。在患者的病灶后路正中处做切口，位于C1~T1棘突，将患者的皮肤和筋膜切开后，保证棘突充分暴露[3]。观察组行保留单侧肌肉韧带复合体术式治疗，以Cobb骨膜剥离子剥离左侧椎旁肌显露左侧椎板，达椎板关节突交界处，自C2 棘突部分切断1/3颈半棘肌，保留右侧肌肉韧带与棘突附着部，以摆锯于C3~C7棘突基底横行锯断，以Cobb骨膜剥离子剥离右侧椎旁肌至椎板关节突交界[4-5]。对照组患者均行颈后路传统单开门治疗。两组患者均在双侧关节突关节和椎板交界处开槽，左侧咬透椎板全层，右侧保留内侧皮质，切断C2、C3、C7、T1和C3~C7椎板间黄韧带，将椎板自左侧向右侧翻起[6]。

1.3 观察指标

两组患者的手术时间、术中出血情况以及治疗后日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、视觉模拟评分（VAS评分）和颈椎功能障碍指数（NDI）评分[7]。

1.4 统计学处理

数据均采用统计学软件包SPSS 21.0进行分析研究，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标的比较

两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者围术期指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组患者治疗前后相关评分的比较

治疗后，观察组患者JOA、VAS、NDI评分的改善情况明显优于对照组（P

表2 两组患者治疗前后相关评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P

3 讨论

脊髓型颈椎病作为颈椎病的一种，虽然发病率不高，但是该病具有起病隐匿、致残率高的特点，在颈椎病的各种类型中危害最大，中老年人群患病率偏高，病情严重时，甚至可导致患者高位截瘫[8-10]。目前，手术治疗是临床治疗脊髓型颈椎病的主要方式[11]。结合本次研究课题所得的相关数据，两种手术方式的术中出血量和手术时间差异无统计学意义，但是在保留肌肉韧带复合体手术的早期，曾经出现手术时间近3 h，出血量达 1000 ml的情况，随着手术操作的娴熟，此种情况得以避免。观察组患者治疗后的JOA评分、VAS评分和NDI评分的改善情况明显优于对照组（P

本研究结果显示，颈后路传统单开门治疗和保留单侧肌肉韧带复合体颈椎椎板成形术治疗在颈椎病治疗中均取得了一定的效果，其中保留单侧肌肉韧带复合体颈椎椎板成形术治疗具有一定的优越性，因此，笔者认为在针对脊髓型颈椎病患者进行临床治疗中，使用保留单侧肌肉韧带复合体颈椎椎板成形术治疗能够有效缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，帮助患者早日恢复健康，预后效果更为理想，值得临床进一步推广和应用。

需要说明的是，由于本组的病例数较少，同时随访时间有限，保留单侧肌肉韧带复合体椎板成形术的远期疗效有待继续观察。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-20本文编辑：许俊琴）