鼓膜置管治疗分泌性中耳炎临床疗效观察

摘 要 目的：探讨鼓膜置管对分泌性中耳炎的疗效。方法：对49例（68耳）临床诊断为分泌性中耳炎，经药物保守治疗无效，鼓膜穿刺抽出黏稠分泌物的患者，进行鼓膜置管和随访，对治疗耳的咽鼓管功能，听力及其他症状改变进行评估。结果：随访6个月～4年，治愈及有效63耳。结论：鼓膜置管治疗分泌性中耳炎有利于咽鼓管功能恢复。

关键词 中耳炎 分泌性 鼓膜置管术

资料与方法

本组2000年1月～2005年1月49例（68耳）因“耳聋，耳鸣”等症状而来就诊，经纯音测听，声阻抗等检查确诊为鼓室积液，临床诊断为分泌性中耳炎。经药物保守治疗无效，鼓膜穿刺2～3次抽出淡黄色黏液。男32例，女17例，年龄14～65岁，平均43.5岁；双侧19例（38耳），单侧30例，病程0.5个月～2年，平均3.5个月，鼓室图B型64耳，C型4耳，骨导听力＜30dB 气骨导差＞10dB 。

手术方法：用75%酒精消毒术耳的外耳道及鼓膜，10%丁卡因对鼓膜实施表面麻醉，在直视或显微镜下切开鼓膜的前下或后下象限，抽出鼓室内分泌物，根据外耳道大小和视野状况，用中耳置管专用手术器械（无锡程冯研究所生产）将哑铃型硅橡胶中耳通气管（大号内径1.5mm，中号内径1.2mm，小号内径1.0mm）放入切口内，使鼓室端外缘卡于鼓膜内侧，调整通气管位置，通过通气管吸净鼓室内渗液，鼓室内注入α-糜蛋白酶及地塞米松液0.5ml，术后口服抗生素5～7天，戴管时间为3～6个月，戴管期间禁水入耳。术后1周～0.5年复查听力及检查通气管位置及引流通气情况，有不适者随时复诊。

疗效判断：鼓膜通气管脱出或被取出时间超过3个月。①治愈：耳鸣，耳闷等症状消失，鼓膜愈合好，鼓室图A型。咽鼓管功能正常，纯音测听气骨导差＜10dB；②好转：耳鸣耳闷症状减轻，鼓膜穿孔或愈合。声导抗检查鼓室图为A型后C型，纯音测听气骨导差减少，但未达正常；③复发或无效：耳鸣耳闷症状无明显缓解，鼓膜穿孔愈合后再次出现鼓室积液，听力无提高，仍为传导性聋，鼓室图为B型或C型。

结 果

接受置管后对患者进行随访，时间0.5～4年，平均21个月，治愈33耳，好转30耳，总有效率92.6%（63/68），复发5耳。68耳中第1次置管后18耳治愈，17耳好转，置管3耳在复发后不愿再次置管，余重复置管30耳中，15耳治愈，13耳好转，2耳复发后不愿再次置管。

讨 论

分泌性中耳炎由于咽鼓管功能不良、感染、免疫反应所引起，手术是治疗分泌性中耳炎有效方法。目前尚无可推荐用于治疗分泌性中耳炎的辅助用药。手术方法有：鼓膜穿刺，鼓膜切开，鼓膜切开置管3种。常规鼓膜穿刺及切开引流液体不易完全流出或吸收。鼓膜切开置管因管径大开通过滴地塞米松，α-糜蛋白酶稀释黏液使其易于流出。

分泌性中耳炎形成鼓室负压和积液，不但无法通过功能障碍的咽鼓管而得到康复，可能会加重咽鼓管损害程度，置入通气管后，不但鼓室负压和积液得以清除，还可使咽鼓管两端得到更长压力平衡时间，有利于其功能恢复，使咽鼓管向良性方向转归。

关于儿童分泌性中耳炎的治疗，美国儿科学会、美国耳鼻咽喉-头颈外科学会召集分泌性中耳炎组2004年了关于分泌性中耳炎诊断与处理临床实践指南中指出，儿童发生分泌性中耳炎时，最初的步骤应是鼓膜置管，不应做腺样体刮除，除非有明确指征（如鼻塞，慢性腺样体炎），再次手术时应包括腺样体刮除加鼓膜切开置管。鼓膜置管作为首选，是因为随机研究表明中耳积液患病率平均相对下降62%，每个患儿第2次中耳积液的天数减少128天，置管通畅时听力提高6～12dB。