迟发型维生素K缺乏致颅内出血34例临床分析

摘要目的：探讨维生素K缺乏致颅内出血的病因、表现及治疗。方法： 对34例病例进行回顾性分析。结果：本组病例治愈21例，好转5例，死亡8例。讨论： 本病死亡率和后遗症率高，应引起重视，积极预防和治疗。

关键词维生素K缺乏症 颅内出血

婴儿迟发型维生素K缺乏引起颅内出血是婴儿期急重症之一，由于本病起病急，进展快，病情凶险，病死率高，常遗留严重后遗症，有文献报告全部治愈者不满半数。为提高对本病的认识，现将我区中医院自2000年12月～2004年12月共收治的34例分析报告如下。

临床资料

全部34例中男22例，女12例，发病年龄最小为14天，最大为3个月，均为母乳喂养，全部病例均无外伤史，无出血性疾病家族史。其中，面色苍白28例，哭闹烦躁24例，注射部位出血不止30例，消化道出血17例。颅内压增高34例，其中惊厥14例，脑性尖叫6例，昏迷5例，喷射性呕吐32例，前囟饱满紧张34例，瞳孔不等大5例，呼吸不良7例，皮下出血、瘀斑7例。

实验室检查血红蛋白均有不同程度下降，其中90～120g/L7例，60～90g/L18例，＜60g/L9例(29.0%)。凝血时间 ＞10分钟11例，5～10分钟18例，＜5分钟5例。出血时间正常26例，血小板正常34例。凝血酶原时间(PT) 延长34例(PT标准：生后4天内＞20秒，4天后＞15秒有意义) 。 腰穿脑脊液呈血性28例，大便潜血阳性4例，肝功能异常11例。头颅CT检查脑实质出血14例，蛛网膜下腔出血27例，硬脑膜下出血12例，脑室内出血6例。

治疗与转归入院后均给予吸氧、静滴维生素K15～10/次，每日1次，连用3～5天，同时输新鲜血10～30ml/Kg，1～2次。给予地塞米松、甘露醇、镇静剂对症治疗，恢复期予脑活素2ml/次，稀释后静滴，及胞二磷胆碱治疗，同时配合能量合剂、抗生素及其他对症处理。本组治愈21例，好转5例，死亡5例，放弃治疗3例。随访6例，均有1项或多项后遗症，其中单个肢体瘫痪2例，癫痫1例，智力低下1例，余2例因复诊时间短，未见明显智力障碍及运动障碍。

讨论

维生素K缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症，本文总结的34例均符合松板哲应提出的诊断标准：①母乳喂养；②出生后2周～3个月突然发病；③急性或亚急性颅内出血；④呕吐、便血、皮下出血、肌注部位出血不止；⑤予以维生素K 1 及新鲜血浆后不能查明颅内出血的原因。维生素K缺乏症多见于单纯母乳喂养儿，目前对母乳喂养是本病发生主要原因看法颇为一致。典型的维生素K缺乏症现经用维生素K1预防疗效较好，但迟发型维生素K缺乏致颅内出血发病率高，本院收治病例颅内出血发生率达70.8%，与文献报道相符 ［1］。也有报道维生素K缺乏症同时伴低钙血症的发生，这也可能是颅内出血的原因 ［2］。有报道维生素K1肌注后2小时维生素K依赖因子活性即可升高，5～8小时可增至正常人的75%～100%，24小时内出血可完全纠正。而输新鲜血液0.5～1小时可控制出血，进一步说明输血能在维生素K尚未起作用前可作为替代治疗［3］。从本组病例看，维生素K缺乏致颅内出血婴儿死亡率高达31.2%，根据1979～2000年文献报道3970例维生素K缺乏性出血，颅内出血率92%，病死率22%[4]，致残率较高，且大多发生在母乳喂养儿，故在强调母乳喂养的同时如何预防本病尤为重要。 为此建议对全部活产婴儿出生后给予维生素K 1 5mg肌注预防。若1～3个月的母乳喂养儿，尤其是有感染性疾病的小婴儿采血及肌注部位渗血不止时，用维生素K迅速止血者应考虑本病；当有嗜睡、呕吐、面色苍白、前囟饱满、抽搐或定位体征时，可诊断合并颅内出血。应立即做头颅CT确定出血部位，同时积极综合治疗，早应用维生素K、早输血、脱水、止惊，以提高存活率，减少后遗症。

参考文献

1Sutor AH,Dagres N ,Nieder hof f H.Lateformof

Vitamin KdeficiencybleedinginGermany.

Klin Padiatr,1995,207(3):89-97.

2朱萍.低钙惊厥与晚发型维生素K缺乏症颅内出

血关系探讨.中华儿科杂志,1991,29(2):71.

3贾汝贤.婴儿(晚发)维生素K缺乏症.中国实用儿

科杂志,1994,9(4):201

4张会丰,王卫平.小儿晚发型维生素缺乏性出血

3970例分析.中国儿童保健杂志,2004,12(1):

31-32