纳洛酮联用可拉明治疗慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(COPD)所致的Ⅱ型呼吸衰竭临床仍常见，如经积极治疗，可使部分病人免于机械通气治疗。我们将纳洛酮、可拉明联合应用取得较好的效果，总结如下。

临床资料

60例患者均为我院2000年以来收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其诊断均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准(在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，排除心脏原因，PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg)。随机分为两组，纳洛酮联用可拉明(治疗组)30例，男17例，女13例，年龄49～81岁，平均62.72岁；常规治疗(对照组)30例，男16例，女14例，年龄48～79岁，平均63.21岁。

治疗方法两组患者均给予常规综合治疗措施，如低流量吸氧、抗感染、祛痰、改善肺通气等治疗。治疗组予纳洛酮0.4～0.8mg，可拉明1～2支(0.375～1.75g)入壶，每1～2小时交替1次，有意识障碍者各用2支，意识好转后改为1支，无意识障碍者各用1支。连用3天。对照组给予纳洛酮0.4～0.8mg，入壶，每1～2小时1次，有意识障碍者用2支，意识好转后改为1支，无意识障碍者用1支。连用3天。

疗效判定①有效：咳嗽、喘憋症状明显减轻，意识状态明显改善；②无效：咳嗽、喘憋症状无减轻，甚至加重，意识状态无改善。查第1天、第3天的血气分析对比。

结 果 ①临床症状改善：治疗组中有效率达90%；对照组30例中有效率达70%；说明两种治疗方法均能减轻患者咳嗽、喘憋症状，改善意识状态。(见表1)。②通气功能改善： 两组患者在治疗后动脉血气分析均有明显改善(本文仅统计PaCO2)，PaCO2显著下降，以治疗组下降明显，P＜0.01具有统计学意义。(见表2)。

讨论

COPD引起呼吸衰竭的治疗常用呼吸兴奋剂可拉明，其能刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢兴奋性，而增加呼吸频率和潮气量以改善通气，但患者的氧耗量和二氧化碳产量亦增加，在COPD引起的呼吸衰竭中，常因呼吸肌疲劳、通气量增加不显著而呼吸兴奋剂疗效较差。因此多将呼吸兴奋剂的用法由持续静滴改为间隔入壶，虽避免呼吸肌持续疲劳，但不能消除上述不良反应。纳洛酮是吗啡样物质的特异拮抗剂，可拮抗β-内啡肽所介导的呼吸抑制等效应，可兴奋呼吸，大剂量时对减轻肺的分流有效。而β-内啡肽与呼吸衰竭的发生关系密切，血浆β-内啡肽水平在一定程度上反映呼吸衰竭的严重程度，纳洛酮可兴奋COPD患者的呼吸，并能增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，而解除呼吸抑制和高碳酸血症，改善肺通气功能的明显疗效。纳洛酮与可拉明合用治疗Ⅱ型呼吸衰竭可更加有效地改善症状，改善二氧化碳潴留情况，减少可拉明的不良反应，缩短治疗时间，减少呼吸机的使用，值得在临床上推广使用。

药物不良反应

罗格列酮可导致黄斑水肿

FDA和葛兰素史克公司告知医务人员，罗格列酮上市后报告表明，用其治疗的糖尿病病人有新出现黄斑水肿或使原有病变加重的危险。在这些病例中，大多数病人还同时有外周性水肿。某些病人的黄斑水肿随停止用药后恢复或改善，1例病人药物减量后恢复。

苯佐卡因引起高铁血红蛋白血症

FDA发表公共卫生通报，告之关于苯佐卡因喷雾剂的不良反应，包括高铁血红蛋白血症。苯佐卡因喷雾剂是局部黏膜，用于口腔和咽喉部小手术或胃和气管插管时。2006年2月美国退伍军人卫生管理局决定停止使用苯佐卡因喷雾剂。FDA正在对此药的全部安全资料进行审查，但目前尚没有做出撤出市场的决定。

尼莫地平不能经消化道外给药

尼莫地平用于改善蛛网膜下腔出血病人的神经系统预后，降低缺血性损伤的发生率和严重性。常见的给药途径是口服，消化道外给药可产生严重不良反应。给药差错通常是由粗心大意造成的，例如给不能吞咽的病人鼻饲药前，将胶囊中的尼莫地平吸入注射器内后误用。静脉注射尼莫地平可产生严重不良反应，如心搏停止、循环衰竭、低血压和心动过缓，甚至死亡。