视盘血管炎的临床分析

[摘要] 目的：研究视盘血管炎的发病机制、病因、病程经过、治疗方法及预后。方法：采用全身应用抗生素、皮质类固醇激素，并辅以改善微循环和神经营养药物治疗，系统治疗和观察了视盘血管炎56例69眼，其中，视水肿型40例44眼，中央静脉血栓型16例25眼，并对患者的视力、视野、眼压、视改变、眼底荧光血管造影等进行检查。结果：随访1年，5例患者出现视盘颜色变淡，盘周血管可见白鞘，全部病例视力均有不同程度的提高。结论：视盘血管炎是一种非特异性内源性血管炎，是对广泛抗原的过敏反应，抗感染和抑制免疫反应可以缩短病程，提高视力，减少并发症。视盘血管炎虽属良性眼底疾病，但要警惕少数缺血性改变的发生。

[关键词] 视盘血管炎；眼底荧光血管造影；药物治疗

[中图分类号]R771 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-161-02

视盘血管炎是原发于视神经血管的非特异性炎症，临床上通常分为两种类型：视水肿型(Ⅰ型)为筛板前区视神经睫状血管炎症；视网膜静脉阻塞型(Ⅱ型)为视表面辐射状毛细血管和筛板后视网膜中央静脉炎症。现将我院2004年1月～2007年12月收治的56例视盘血管炎患者的临床表现及治疗情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例56例69眼，年龄34～52岁，平均43岁，其中，男性31例，女性25例。治疗前后均行视力、自动静态视野计、眼底荧光血管造影检查。

1.2 分型及眼底改变[1]

①视盘睫状血管炎引起的视水肿型(Ⅰ型)：视盘均有水肿，充血，边界模糊，隆起度小于3D，盘周有小片状火焰状出血，视网膜静脉可见扩张和淤血。本文中此型共计44眼，占63.77％。②视网膜中央静脉炎引起的中央静脉血栓型(Ⅱ型)视盘亦见充血，轻度隆起，但不如Ⅰ型明显，沿视盘及大血管有浅层或深层视网膜出血。本文中此型共计25眼，占36.23％。视荧光血管渗漏69眼，动脉阶段性充盈26眼，静脉充盈迟缓24眼，黄斑区荧光渗漏11眼。

1.3 视力及视野改变

视力0.8～1.0 10眼，其中，Ⅰ型8眼，Ⅱ型2眼；0.5～0.7 38眼，其中，Ⅰ型21眼，Ⅱ型17眼；0.4以下21眼，其中，Ⅰ型4眼，Ⅱ型17眼。视野：生理盲点扩大10眼均为Ⅰ型；与生理盲点相连呈扇形或弓形视野缺损25眼，均为Ⅰ型，其他视野改变34眼。

1.4 治疗

采用全身应用抗生素、皮质类固醇激素，并辅以改善微循环和神经营养药物治疗。

2 结果

1～2个月视力均恢复到0.8以上，随访1年，5例患者出现视盘颜色变淡，盘周血管可见白鞘。

3 讨论

视盘血管炎由于炎症原发于视内血管而故名[2]。自1972年Hayreh首先提出视盘血管炎这一诊断名称，常有本病发病机制、诊断及治疗方面的报道。一般认为视盘血管炎为非特异性炎症，是一种免疫反应性疾病，视内睫状血管炎症使毛细血管通透性增加，组织液积聚于筛板前区疏松神经质中，引起非颅内压增高性视水肿、充血。临床上称为视盘血管炎Ⅰ型。视表面辐射状毛细血管炎症并侵犯筛板后视网膜中央静脉，引起静脉干阻塞，称为视盘血管炎Ⅱ型。由于病变受累的血管不同，其临床表现也各有差异。本资料表明，视盘血管炎可以发生于任何年龄，但以中青年发病较多见，多数为单眼发病，黄斑损害以Ⅱ型多见，全部病例均有视充血及视盘渗漏。Ⅰ型均有视水肿，Ⅱ型均见视网膜静脉迂曲、扩张和出血，视网膜静脉荧光充盈迟缓，视盘表面出血也是常见症状，视力大多数轻度减退或正常，本组病例视力大于0.5者48眼，占69.56％。

视盘血管炎不论哪种类型都可造成视盘组织缺氧，故全部病例均有视充血和大部分病例有视盘水肿，血管充血和组织水肿进一步压迫视盘静脉，阻碍血液回流，使血液回流不畅加重，组织缺氧和组织水肿，互为因果，互相影响。由于筛板后视网膜中央静脉炎性阻塞，静脉回流阻力加大，静脉内压增高，血管迂曲，高度扩张，视网膜散在片状出血，少数病例黄斑受累而加重视力下降，由于视盘血管炎、视网膜中央静脉阻塞发生在筛板后区，而从解剖上看，视网膜静脉在筛板前区与脉络膜静脉互相沟通，以至静脉阻塞往往为不完全性，这也可能是视网膜出血较轻、范围局限，视力影响小，预后大多良好的重要原因，同时也有助于鉴别其他原因引起的视网膜中央静脉阻塞。

在诊断视盘血管炎时，应注意鉴别诊断，Ⅰ型(视水肿型)视盘血管炎应与缺血性视病变项鉴别，前者多为青壮年，单眼发病者居多，有体力疲劳等诱发因素，视盘及其附近视网膜充血水肿，隆起3D以内，视盘静脉怒张可有放射状出血，黄斑不受累，颅内压不高，视力障碍不显著。后者可见于各年龄组，但以中老年患者居多，多为双眼不同时发病，视力严重障碍。发病前常有大出血、休克、严重贫血、红细胞增多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动脉炎、青光眼等病史，视盘为缺血性充血水肿，可有小出血点，视隆起度不超过2D，静脉中度扩张，动脉狭窄呈硬化状，预后常遗留视神经萎缩，如果两眼不同时发病可见一眼视水肿，另一眼视神经萎缩，应与Foster-Kernnedy综合征鉴别。Ⅱ型(中央静脉血栓型)视盘血管炎应与视网膜中央静脉栓塞鉴别，前者多见于青壮年，单眼发病，常有体力疲劳和感冒发热病史，眼底出血同视网膜中央静脉栓塞，但动脉不缺血，视充血轻度水肿，絮状渗出无血管鞘，黄斑很少受累，视力障碍不显著，后者则多发生于动脉硬化、糖尿病、肾炎、高血压等老龄患者，视力障碍严重，视充血边界模糊，视盘常被出血遮盖，静脉高度迂曲扩张，血柱呈阶段状隐匿在出血与水肿之间，以视为中心向静脉周围呈放射状出血，并侵犯全部视网膜而呈现水肿，黄斑区常有星芒状渗出斑，严重影响视力，因视网膜水肿缺血常产生新生血管而继发青光眼。

视盘血管炎采用皮质类固醇药物治疗，可降低炎症反应，降低毛细血管的渗透性。对于发病时间短、病变程度轻的病例疗效高；对病程长、病变程度中等的疗效差。

[参考文献]

[1]陈庆奎.视盘血管炎42例报告[J].中华眼科杂志,1979,15(4):274.

[2]黄叔仁.临床眼底病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1992.39-40.

[3]Hayreh SS. Optic dise vascutitis [J]. Br J ophthalmol,1972,56:652.

(收稿日期：2008-07-10)