Orem自护模式对顺产后产妇精神、睡眠质量及角色转换的促进作用

[摘要] 目的 探讨Orem自护模式对顺产后产妇精神、睡眠质量及角色转换的促进作用。 方法 选择2011年5月～2012年12月于四川省巴中市中心医院行顺产的产妇80例，随机分为研究组和对照组，各40例，对照组给予产后常规护理，研究组采用Orem自护模式对产妇进行护理指导，使产妇了解并掌握自护程序。产后1个月采用症状自评量表（SCL90）评价产妇精神状况，采用PSQI量表评定产妇睡眠质量，并观察产妇角色转换情况。 结果 护理后研究组SCL90强迫、焦虑、抑郁、敌对、恐惧、偏执等评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组PSQI量表睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均显著低于对照组（P < 0.05），说明睡眠质量提高。两组角色转换优良率比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 Orem自护模式应用于顺产后产妇可有效改善产后负性情绪，提高睡眠质量，利于产妇心理、生理功能的恢复及产后角色的转变，值得应用推广。

[关键词] Orem理论；顺产；产妇；精神；睡眠质量；角色转换

[中图分类号] R714.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0139-03

目前随着各种社会心理因素的作用，剖宫产率明显增加，但研究显示相对于剖宫产，顺产对胎儿及产妇预后影响更佳，可有效降低病死率和产后感染率。但产后产妇的身体心理仍会受到不同程度的影响，严重者可能会出现产后抑郁，还可能导致婴幼儿情感、智力和行为发展受限[1-2]，这就要求在产后护理中，对产妇进行各方面观察指导，尤其在健康指导、心理干预及角色转换方面。本文笔者对顺产后产妇进行Orem自护模式护理指导，效果较好，具体总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年12月于四川省巴中市中心医院行顺产的初产产妇80例，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组产妇年龄22～31岁，平均（26.8±3.0）岁；平均分娩孕龄（38.3±0.5）周；平均产程（11.4±2.0）h；产妇文化水平：本科及以上8例，大专11例，高中或中专15例，初中及以下6例。对照组产妇年龄21～33岁，平均（27.3±3.5）岁；平均分娩孕龄（39.0±0.7）周；平均产程（11.8±2.2）h；产妇文化水平：本科及以上6例，大专10例，高中或中专16例，初中及以下8例。两组产妇年龄、分娩孕龄、产程及文化程度比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予产后常规护理，包括饮食、排尿、、运动、休息等注意事项，并指导产妇进行母乳喂养，合理安排下床活动的时间及注意事项。

研究组在常规护理的基础上给予Orem自护模式支持教育：①建立良好的沟通关系，护理人员注意主动与产妇交流，建立互信的护患关系，使产妇自觉接受护理引导。②根据产妇具体情况设立自护系统。根据产妇情况对其生活细节进行指导，如下床活动、休息时间、哺乳时间、饮食注意，并对产妇进行宣教，使其了解其重要性并主动执行。根据产妇接受能力进行自我护理宣教，帮助产妇进行角色转换，使其充分感受母亲角色的幸福感；指导产妇对新生儿进行科学的自我护理及喂养，并对其正确做法给予鼓励肯定，使产妇自我价值感增加，并顺利完成母亲角色的转换。③心理干预，采取讲解-典型示范-督促方式进行健康实例教育，同时对产妇进行心理干预，增强产后恢复信心，根据产妇个人喜好指导其建立自我心理调节方式。④家庭支持，指导家属如何尊重和关心产妇，使其增加幸福感，增强产后恢复的信心和动力。

1.3 评价指标

护理后1个月对产妇进行随访，①采用症状自评量表-SCL90评价产妇生存质量[3]，主要包括焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧、偏执、躯体化、精神病性、人际关系敏感等方面，评分越高，产妇生存质量越差。②采用PSQI量表评价产妇睡眠情况[4]，主要包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，评分越高睡眠质量越低。③产妇角色转换的评价。优：心态良好，能够充分适应母亲角色，合理母乳喂养，并积极照料婴儿。良：能够进行母乳喂养及婴儿照料，但存在焦虑、抑郁等不良情绪，心理尚未完全适应。差：不适应母亲角色，无法合理喂养或照料婴儿。

1.4 统计学方法

数据均录入SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较行χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状自评量表评分比较

护理后研究组SCL90评分焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧、偏执、躯体化、精神病性、人际关系敏感评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），说明护理后研究组产妇心理状况明显优于对照组。见表1。

2.2 两组产妇PSQI量表评分比较

护理后研究组PSQI量表睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均显著低于对照组（P < 0.05），说明研究组患者产后睡眠情况优于对照组。见表2。

2.3 两组产妇角色转换情况比较

护理后，研究组角色转换优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

近年来随着剖宫产技术的成熟以及社会因素的影响，临床剖宫产率不断上升；剖宫产具有安全性高、产妇痛苦小的优点，但多数临床研究显示顺产是对产妇及胎儿更有利的分娩方式，其对产妇生理、心理及新生儿成长有积极影响[5]。但妊娠、分娩是一个复杂的生理心理事件，尤其是顺产产妇经阴道分娩引起的痛苦感更强烈，产妇不仅面临身体感觉的变化，心理和情绪方面也面临角色转换带来的不适[6]，另外还有来自家庭关系、经济需求等方面的影响，上述因素综合作用非常容易导致患者出现产后焦虑、抑郁、睡眠障碍、角色转换不适等，表现为易激惹、恐惧、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱和嗜睡状态。研究显示[7]女性产后一般会出现心理“退化”现象，感情脆弱，依赖性增强，外界刺激极易导致其出现心理失常。因此在孕妇产后进行护理干预对改善妇女产后精神心理状态，促进产后恢复及母亲角色的适应，促进婴儿健康成长有重要意义。

Orem自护模式是由美国护理专家提出，主要在尊重患者自理需求的基础上，从精神、心理自护需要以及自护能力等方面综合评估，设计相应的自护模式，满足患者自护需求，并鼓励家属一同参与，增强患者自护能力，树立治疗及恢复信心，使患者成为恢复、维护和促进健康的主体[8]。本文对顺产产后妇女进行Orem自护模式指导，结果显示护理后产妇症状自评量表-SCL90评分焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧、偏执、躯体化、精神病性、人际关系敏感评分均低于对照组，并且母亲角色转换优良率明显高于对照组，说明Orem自护模式在改善患者精神心理状态方面优势明显，且能帮助产妇顺利完成母亲角色转换，对产后恢复有积极的促进作用。

目前产后良好的睡眠状态被认为有很好的恢复性作用，睡觉不佳产妇中枢神经系统及各组织器官功能处于低能状态，导致机体抵抗力下降[9]。初产妇由于心理应激以及产后疼痛等因素，容易发生睡眠节律紊乱、睡眠效率下降，进而又影响产妇情绪，如此形成恶性循环，严重影响产后生理和心理恢复[10]。传统护理中，产后护理重点多围绕产妇躯体症状，强调生理疾患的治疗及护理，而忽略了产妇的其他护理需求，这不但不利于躯体疾病的恢复，还可能导致患者心理综合征的出现。Orem自护模式指导患者进行自我心理调节，并通过家庭支持及角色适应可更好地缓解焦虑紧张情绪，自我克服生理心理因素对睡眠的干扰，结果显示产妇PSQI量表睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均显著低于对照组，提示研究组患者睡眠质量明显改善。

综上所述，Orem自护模式应用于顺产后产妇可有效改善产后负性情绪，提高睡眠质量，利于产妇心理、生理功能的恢复及产后角色的转变，值得应用推广。

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（收稿日期：2013-06-21 本文编辑：张瑜杰）