241例老年骨折患者的护理体会

【摘要】 目的 总结老年骨折患者的护理体会。方法 对241 例老年骨折患者在生理、心理、并发症及功能锻炼等方面进行护理分析。结果 219 例手术治疗,22 例保守治疗。除1 例因合并严重心脏病转他科治疗后死亡外,其余全部好转出院。结论 加强老年骨折患者的护理,有助于老年骨折患者的康复,减少并发症的发生。

【关键词】 老年骨折;护理;体会

作者单位:458000河南省鹤壁市鹤煤集团总医院骨科

随着社会老龄化进程加快,老年骨折患者也日益增多。本科自2004年1月至2008年12月共收治老年骨折患者241例,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例241 例,男142 例,女99 例;年龄60~107 岁,平均78 岁。脊柱骨折5 例,上肢骨折40 例,下肢骨折196 例,受伤原因以摔伤、车祸为多。

1.2 结果 219 例手术治疗,22 例保守治疗。除1 例因合并严重心脏病转他科治疗后死亡外,其余全部好转出院。

2 护理体会

2.1 心理护理 老年骨折患者,大多生活自理能力差或完全丧失,有的表现为情绪低沉、悲观失望,也有的表现为烦躁、焦虑、恐惧、失眠等[1]。上述心理状态,均不利于疾病治疗,为解除患者思想负担,笔者要给患者以心理、精神上的护理,从而使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理,早日恢复健康。入院时热情接待,主动介绍自己、介绍病区环境;住院后经常巡视病房,多与患者亲切交谈;生活上多关心患者,加强基础护理,给以必要的照顾;治疗护理中多做解释工作,操作慢而轻柔,使之易于接受。

2.2 警惕心脑血管意外的发生 进入老年期,循环系统发生明显衰退性变化,加之创伤、疾病及疼痛的刺激,更易增加心脏负担及血管紧张度,继而导致心脏及脑血管等疾病的发生。老年骨折患者一经入院就应引起重视,除对各种脏器进行全面检查外,要经常巡视病房,严密观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化,倾听患者的主诉,及时了解病情变化,发现问题及时处理,避免意外发生。

2.3 防止肺部并发症 老年患者由于骨性胸廓变硬,活动受限,呼吸肌收缩力减弱,纤毛活动度减低,均可使患者在手术后及长期卧床时发生肺部并发症。因此,老年骨折患者入院后,吸烟者劝其戒烟,鼓励患者咳嗽、深呼吸等动作,上肢能活动者做扩胸动作,增加肺活量,不能自行翻身者,翻身时叩背协助排痰,因疼痛不敢咳嗽的患者,鼓励其咳嗽,及时地把痰排出来,痰液黏稠不易咳出者给雾化吸入,并注意保暖,避免着凉感冒而诱发肺部感染。

2.4 褥疮的预防 长期卧床的老年骨折患者全身血液循环差,皮肤薄而干燥,耐磨性差,易发生褥疮[2]。因此,患者入院后应给予舒适的床铺,并保持床铺的清洁、干燥、平整,指导正确使用便盆,防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者,床铺污染后及时更换,并擦洗会;不能自行翻身的截瘫患者,每2 h翻身1次,并按摩受压处,促进血液循环,在褥疮的好发部位垫软垫、气圈等;牵引患者骨突出处垫棉圈,受压处轮换衬垫,避免同一部位长期受压。

2.5 泌尿系统感染的预防 老年人因肾血管硬化而致肾功能减退,膀胱黏膜的老化、萎缩,前列腺肥大等均可发生尿潴留,使膀胱残余尿增多,加之卧床,容易引起泌尿系感染。因此,应嘱患者多饮水,有尿及时排空,排尿时用手挤压下腹部,使膀胱残余尿降低到最低水平。截瘫患者出现尿潴留时,在无菌操作下留置导尿,并保持会及尿道口的清洁,每日用0.1%的洁尔灭棉球消毒尿道口1~2次。前列腺肥大者用药物治疗。

2.6 防止消化系统并发症 老年人唾液、胃液、肠液以及胰腺、肝脏的分泌功能均减退,胃肠平滑肌萎缩常出现胃肠道迟缓性扩张及蠕动紊乱,而导致消化功能减退,胃肠道排空减慢,加上长期卧床,易引起腹胀、便秘。因此,应鼓励患者多食含粗纤维的食物,适量饮水,多吃新鲜蔬菜、水果,做力所能及的运动,养成良好的排便习惯,定时按摩腹部,增强结肠蠕动,从而预防并减轻便秘。必要时应用缓泻剂或灌肠治疗。

2.7 功能锻炼 向患者和家属说明锻炼的目的是恢复局部肢体功能和全身健康,预防并发症,使手术达到预期效果,以取得他们的合作。对长期卧床的患者,指导做床上主动和被动的功能练习,每日按摩肌肉1~2次,以改善血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。对手外伤、上肢骨折患者,要在治疗允许范围内充分活动。除患肢局部活动外,还注意全身性的锻炼,如深呼吸、健康肢体活动等。以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心,同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼。并告知,功能锻炼应循序渐进,不可过量,以不感到疼痛和疲劳为度。

3 小结

随着人类寿命的不断延长,人们对生命的理解不仅在于延长更在乎生活的质量。因而通过手术方法治疗老年人骨折也逐日增多。老年骨折患者的增多,给临床的护理工作带来了很大的困难,同时老年骨折患者也成为多种并发症发生的高危人群[3]。因此笔者认为,掌握老年骨折患者的心理、生理特点,解决功能锻炼不主动、出院指导不重视及并发症预防等问题是促使骨折老人早日康复、提高老人生活质量的关键,也是临床护理人员的护理目标。

参 考 文 献

[1] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:216-217.

[2] 茅伟青,卢惠娟.预防术中压疮的护理进展.上海护理,2007,7(2):54-56.

[3] 王全珍,徐晓潞.现代老年护理学.人民军医出版社,1999:17.