1例后颅凹手术全麻后苏醒延迟的总结

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0252-01

1 病历资料

患者，女，52岁，体重54公斤，系后颅凹脑膜瘤，行后颅凹脑膜瘤手术切除术。术前检查患者一般情况佳，心肺功能正常。辅助检查：心电图正常，血、尿、粪三大常规正常，肝肾功能正常，血糖正常，电解质血气分析均正常。即往无特殊疾病史。ASAⅠ级。

2 术中情况

病人入手术室后，连接心电监护，测血压为120/70mmHg，心率76次/分，心电图正常。常规诱导，咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯12mg，维库溴铵8mg静推。成功插管术中泵丙泊酚150mg/小时，1%异氟醚吸入。中间间隔40分钟给芬太尼0.05mg.维库溴铵2mg。术中心电图正常，血压正常，心率正常，血氧饱和度正常。术中设定潮气量为500ml.呼吸频率为11次/分。吸呼比为1∶2，手术时间为3.5小时。手术结束前30分钟停吸入麻醉，5分钟前停丙泊酚。手术结束1小时，病人仍没醒。查瞳孔直径约3mm大小，等大等圆，对光反射灵敏。给于氟马西尼0.5mg，新斯的明1mg，阿托品0.5mg，纳洛酮0.2mg静推拮抗治疗，病人自主呼吸弱，大声呼唤病人睁眼后又很快进入昏睡状态。而后送急诊头颅CT示：颅内积气，其余正常。随后病人带气管导管送入脑外科重症监护室。同时给纳洛酮1.2mg+5%GS500ml静滴。于8小时后苏醒拔除气管导管。术后随访一切正常。

3 讨论

临床上常以2小时为苏醒延迟的标准，但可因所采用的麻醉方式和药物的不同有所差异。苏醒时间与病人个体生理和病理状态有关，还与肺泡通气功能有关，和麻醉用药以及持续时间密切相关，而酸碱.电解质平衡紊乱及伴发疾病和并发症也是重要因素[1]。

此患者应为一典型后颅凹手术全麻后苏醒延迟病例，原因应为术后并发气颅引起。后颅凹手术脑脊液丢失，空气很容易进入蛛网膜下腔。空气替代脑脊液占据脑表面和侧脑室。硬膜缝合后颅腔的积气膨胀会压迫脑组织，手术后气颅效应可能会引起苏醒延迟[2]。此病人阿片类药物过量引起苏醒延迟可以排除。

本例患者在临床上很少见，所以在临床麻醉工作中，遇到类似苏醒延迟病例，不能，一味的追求麻醉方面的原因，同时也应考虑手术损伤和并发症以及病人本身疾病所造成的苏醒延迟。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版，人民卫生出版社

[2] 岳云，主译.吴新民.罗爱伦.摩根临床麻醉学.第4版，人民卫生出版社