胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策

【摘要】目的探讨胸腔闭式引流管滑脱的原因并提出有效的防护措施。方法对在该院发生的9例胸腔闭式引流管滑脱原因进行分析，包括缺乏不效固定、缺乏经验、预见性不足、不重视高危时期。结果针以这些原因采取相应的对策，如加强护患沟通、加强医护沟通、重视新调入护士及轮科护士的培训、增加胸腔闭式引流管外固定、进行科内讨论并制定措施。结论做好防脱管护理，将胸腔闭式引流管滑脱列入质量管理范畴，既减少了管道意外滑脱给患者带来的痛苦，也提高了护理人员的护理意识，提高护理质量。

【关键词]胸腔闭式引流管；滑脱；原因；护理措施

胸腔闭式引流管是胸外科最常见的引流管，是治疗胸腔内积气、积液、积血的有效方法，其目的是排除胸腔内气体和液体，促进肺复张。临床上胸腔闭式引流管滑脱时有发生，如观察不及时，处理不到位，可直接导致气胸的发生或使原有气胸加重，严重者引起纵隔移位，导致呼吸循环系统功能障碍，甚至休克。该院2010年5月-2012年5月共收治胸腔闭式引流管滑脱9例，分析原因及危险因素并探讨有效的护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月-2012年5月共发生胸腔闭式引流管滑脱9例。其中1例在外院转入时发现胸腔闭式引流管部分脱出，4例病人下床活动时胸腔闭式引流管完全脱出，1例病人外出检查时不慎被旁人牵拉致胸腔闭式引流管完全脱出，1例护士协助病人翻身时致胸腔闭式引流管部分脱出，1例因夜间起床时不慎牵拉胸腔闭式引流管致胸腔闭式引流管部分脱出，1例气胸合并戒酒综合征病人于深夜自行拔除胸腔闭式引流管。

2 原因分析

2.1 缺乏不效固定

胸腔闭式引流管放置后与皮肤缝合不严密、缝线结扎不牢固，甚至不结扎。该组1例外院转入病人放置的胸腔闭式引流管是深静脉导管，只用透明敷贴固定，未有缝线，而4例下床活动病人中有3例放置胸腔闭式引流管的时间均超过2周，胸腔闭式引流管周围皮肤感染、溃烂至缝线自动脱落，另1例因缝线与皮肤缝合过浅，活动过程中缝线脱落至胸腔闭式引流管脱出。

2.2 缺乏经验

护士专业知识缺乏，技术不熟练，缺乏经验、责任心，对患者及家属宣教不到位，至患者及家属未能正确认识胸腔闭式引流管的重要性、危险性及预防胸腔闭式引流管脱出的措施。

2.3 预见性不足

医生经验不足，至胸腔闭式引流管缝线不当，发现缝线松动时未能及时重新固定胸腔闭式引流管。低年资护士及轮科护士缺乏护理胸腔闭式引流管的经验。对胸腔闭式引流管的重要性及危险性认识不足，协助、指导病人活动时未能妥善处理胸腔闭式引流管至管道脱出。

2.4 高危时期

大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经敏感性降低。夜间迷走神经兴奋性增高故夜间患者睡眠时易出现神志恍惚、乱动现象，容易发生意外。该组1例病人夜间醒后未能记起自己身上留有胸腔闭式引流管，起床太急不慎牵拉管道至部分脱出；1例气胸合并戒酒综合征病人白天时已反复要求拔除胸腔闭式引流管后外出，最后于深夜时自行拔管。夜间一般只有一名护士值班，难免感觉疲倦、困乏，责任心不强的护士往往因无人监督而减少查房频率，未能及时发现病人的精神变化。

3 预防方法

①带胸腔闭式引流管病人多数时间都在家属陪同而不在护士监护状态下活动。所以加强护患沟通显得特别重要。让患者及家属知道留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及危险性、留管期间的注意事项及管道滑脱后的紧急措施。以取得患者及家属配合，增加护士依从性。加强医护沟通，尤其对长时间留置胸腔闭式引流管的病人除管道护理外，还要注意管口周围皮肤情况及缝线是否有脱落的危险，如发现缝线松动或脱落应及时督促医生重新缝合固定。②重视新调入护士及轮科护士的培训，实行一对一带教模式，由高年资护士对新调入护士及轮科护士进行专科操作培训，护理组长定期检查考核。在护理流动车上放置《专科护理操作流程表》，让新调入护士及轮科护士可随时随地翻看，加强记忆。③在胸腔闭式引流管上贴上标识，注明置管日期。在胸腔闭式引流管外露部位做好标记，严格床边交接班。④用边带将胸腔闭式引流管固定于腰部，松紧度以能放入一指为宜。使用外固定一方面可减少胸腔闭式引流管在胸腔内移动，从而减轻病人疼痛，另一方面可避免病人活动时因胸腔闭式引流管重力作用导致逢线松动、脱落。使用胸带固定胸部的病人可将胸腔闭式引流管包扎在胸带内，每班检查管道标记是否正确。⑤胸腔闭式引流管长度要适宜，过短可影响病人翻身、坐起，过长胸腔闭式引流管拖地容易被旁人踩踏，发生意外。床尾挂“防脱管”警示牌，提醒家属及探视人员注意管道。⑥对高危时期及特殊病人应加强巡视，提高警惕，必要时在取得家属同意的情况下给病人采用保护性约束。⑦家属陪同病人下床活动应走在病人留置胸腔闭式引流管侧，注意保护胸腔闭式引流管避免旁人或其它异物牵拉管道，避免到人多的场所活动，以防意外发生。⑧对每例胸腔闭式引流管脱出进行科内讨论及分析，针对胸腔闭式引流管脱出的原因制定完善的改进措施。无论何种原因引起的胸腔闭式引流管滑脱，均列为护理缺陷，当班护士填写“护理不良事件”，以加强护理人员的工作责任心。

4 脱管后处理

①胸腔闭式引流管一旦脱出，立即捏闭伤口处皮肤，用无菌厚敷料堵住伤口使开放性气胸变为闭合性气胸，并通知医生处理。②稳定病人情绪，给病人半坐卧位或坐位，并给予高流量吸氧。因在高流量吸氧下气胸每日自行吸收率可提高4倍，气胸量大时吸收率更明显，可加速肺复张。指导病人作咳嗽、深呼吸动作，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。③对近期拔管的病人观察呼吸及血氧饱和度情况，注意伤口周围皮肤有否皮下气肿。对需要继续留置胸腔闭式引流管的病人则协助医生重新放置胸腔闭式引流管。胸腔闭式引流管部分脱出也要重新更换胸腔闭式引流管，以免引起胸腔内感染。

患者发生意外拔管或管道滑脱事件，轻者增加其痛苦及医疗费用，重者会导致呼吸循环系统功能障碍，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加感染机会。将胸腔闭式引流管滑脱列入质量管理范畴，既减少了管道意外滑脱给患者带来的痛苦，也提高了护理人员的护理意识，提高护理质量。