横切口手术治疗小儿疝气的临床疗效分析

摘要：目的：讨论临床在治疗疝气时，采用横切口手术的疗效。

方法：选择自2011年5月-2012年5月间，在我院普外科就诊的小儿疝气患者30例，分为观察组与对照组，观察组15例采用横切口手术治疗，对照组15例采用传统手术方式治疗，比较两组手术时间，切口长度，住院时间和并发症及复况。

结果：观察组平均手术时间为10.3±2.3min，切口长度平均为2.1±0.4cm，术中平均出血量35.5±5.6ml，住院时间平均为3.6±0.6d，无并发症，无复发，对照组平均手术时间为36.7±8.3min，切口长度平均为4.1±0.5cm，术中平均出血量74.2±10.5ml，住院时间平均为7.8±0.5d，有3例并发症，1例出现复发，两组数据有明显差异，P

结论：在治疗小儿疝气时，采用横切口手术，可以减少手术时间，切口小，缩短住院天数，而且术后无复发，无并发症，是效果明显的手术方式，值得学习推广。

关键词：横切口手术小儿疝气临床疗效传统手术

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0085-02

小儿疝气又称小儿腹股沟斜疝，是小儿由于在母体内发育不完全，腹膜鞘状突关闭不全，阻断（或输卵管）降入阴囊，而进入鞘状突内，对孩子的吃、睡影响不大，但当小儿哭闹时，会发现腹股沟位置有柔软球状物突起，表现为腹部胀痛，便秘和疲劳时候较多[1]，有部分小儿随年龄增大会自动痊愈，但大多数小儿需要手术治疗。手术时，传统的方式是在腹股沟做斜切口，但切口大，出血量多，现在用横切口手术治疗，效果比较显著，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选择自2011年5月-2012年5月间，在我院普外科就诊的小儿疝气患者30例，其中男童28例，女童2例；年龄最小的10个月，最大的12岁，平均年龄是7.2±2.1岁；单侧发病者21例，双侧发病者9例；病程最长为7年，最短是7个月，平均病程3.1±0.8年；在手术前，由主治医生与家属协商手术方式，根据结果分组，结果是采用横切口手术治疗的15例为观察组，其中男童13例，女童2例；年龄最小的10个月，最大的10岁，平均年龄是7.1±1.8岁；单侧发病者11例，双侧发病者4例；病程最长为7年，最短是8个月，平均病程3.4±0.2年；采用传统手术方式治疗的15例为对照组，男童15例；年龄最小的12个月，最大的12岁，平均年龄是7.5±2.4岁；单侧发病者10例，双侧发病者5例；病程最长为6年，最短是7个月，平均病程3.4±0.7年；两组小儿的年龄分布、性别比例、临床表现无明显差别，P>0.05，无统计学意义。

1.2治疗方法。两组均选用同种麻醉方式（氯胺酮），同种方式诱导，相同手法进行术前消毒、铺巾等准备，观察组选择将外环正中位置上方，与小腹部移行部位的腹横纹处皮肤，做2cm左右长度的横行切口，然后逐层切开皮肤和皮下各层组织，直至到达腹外斜肌腱膜、暴露提睾肌和精索，循精索走向仔细观察，找到前内侧疝囊钝性分离至疝囊颈部，术中注意保护输精管，以免损伤，然后用消毒丝线在疝囊颈部结扎，把多余疝囊切除，远端可不切除，在底部开窗，避免术后出现鞘膜积液，然后止血，吸出剥离部位和手术部位渗出的血液和组织液，然后把精索和恢复原位，缝合切口。对照组选择在腹股沟做斜切口，切口约4cm，找到精索前内侧疝囊，钝性分离至颈部，切除多余疝囊，止血，缝合切口[2]。术后常规抗感染治疗。

1.3观察要点。记录两组手术时所需的时间，以及住院时间，比较切口大小，术中出血量以及术后并发症，术后随访观察有无复发。

1.4统计学方法。采用统计学软件包SPSS16.0进行数据分析，计数资料用X2显示，计量资料用（X±S）显示，组间差异用t比较，当P

2结果

观察组平均手术时间、切口长度平均、平均术中出血量、平均住院时间、并发症，复况比对照组有显著差异，P

3讨论

小儿疝气是儿科常见疾病，一般男童比较多见，而且是右侧发病几率更大，有些人认为女童疾病无“疝气”之说，这是片面的。疝气发病机理是腹股沟内的腹膜鞘状突发育不完全，它的功能是对男童的或女童的子宫韧带、输卵管等部件有支持承托作用，但因为发育问题，支持作用受阻，甚至会带同、输卵管等进入鞘突内，在或腹股沟部位、阴囊或上方膨出，严重者出现嵌顿，引起肠梗阻、坏死，这种继发感染甚至危及生命[3]，特别是当有情绪波动、哭闹、寒热失调时，会表现的膨满胀大，甚至光亮，按之柔软。发病初期一般不被注意，对正常生活无明显不良影响；但随着疾病加重，对幼儿生活有一定影响，因为其位置临近消化道的肠道、泌尿系统，所以对这两大系统的影响最大，主要表现为，便秘，腹部胀痛，食欲不振，食后吸收差，对当小儿发育至成熟期，对性成熟和生育会有不同程度的阻碍，所以如果怀疑小儿有疝气，应及早确诊，并予以手术根治。

传统手术方式是在腹股沟部位做斜向切口，但如果是双侧病变，会需要两侧同时做切口，对患儿的伤害比较大，而且开口比较大，虽然开口大便于操作，但皮下组织被破坏的程度也比较大[4]，对日后美观、愈合等都有影响。现在在外环正中上方的腹横纹移行处做小的横切口，此处正处于朗格氏皮肤纹理处，皮下组织比较薄，所以术中出血量少，而且切口平整，愈合好。通过随访，发现2-7岁的小儿手术效果更好，2岁以下不会配合，愈合过程中如果出现痒痛，会忍不住搔抓，或因为水、尿等处理不当，侵润切口，容易造成感染；7岁以上小儿运动量大，会牵扯切口部位皮下组织，容易撕裂，引起发炎感染，而且年龄越大，对预后越有影响。

术中难点是疝囊的寻找，所以，术者应先清楚解剖位置，对术区的皮下组织、肌肉分布、神经、血管有准确定位，特别是精索形态，弯曲纤细，避免术中损伤，应使用“顺藤摸瓜”方式，从处，沿精索摸循，当精索消失，就会找到外环口，把外环口处撑开，即是疝囊。或者将精索从体内提出，寻找会更容易。切除时应根据疝囊位置和大小，决定是否需横断切除，如果疝囊较大，术中出血量增加，术后容易并发血肿，要提早预防，术后要把精索和还原，避免扭转移动。术后应加强患儿生命体征变化，注意止痛[5]。

所以，在治疗小儿疝气时，采用横切口手术，可以减少手术时间，切口小，缩短住院天数，而且术后无复发，无并发症，是效果明显的手术方式，值得学习推广。

参考文献

[1]黄宝君.分析横切口手术治疗小儿疝气的临床效果[J].中国医学创新，2012，9（30）：125-127

[2]张韶峰.横切口手术治疗小儿疝气[J].医学信息，2010，5（2）：251-252

[3]海联城.小儿疝气手术的治疗及技术难点分析[J].求医问药，2012，10（2）：326-327

[4]黄绍生.小切口治疗小儿疝气临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：92-93

[5]唐龙军.横切口手术治疗小儿疝气临床探究[J].健康必读，2012，11（4）：303-304