克氏针一张力带固定治疗肩锁关节脱位疗效分析

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 35 - 02

肩锁关节脱位在临床上并不少见,约占全身关节损伤的3.2%[1],其中三度以上的肩锁关节损伤需手术治疗。方法很多,临床报道疗效不一。我院自2000～2008年共收治成人完全性肩锁关节脱位47例,均采用了克氏针一张力带固定,效果满意,现报告如下。

1临床资料

本组47例,其中男32例,女15例;年龄18～62岁,平均40岁;右侧29例,左侧18例。均为单侧新鲜脱位,无合并锁骨、喙突及肩峰骨折。X线提示:肩锁关节完全脱位。查体:患肩锁骨外端向上翘起,肩部压痛明显,按压时有明显波动感,患肢上臂上举及外展功能受限。

2 治疗方法

2.1 本组手术据伤处肿胀程度距伤后1～5天不等;手术方法:颈丛麻醉后,患者取仰卧位,头转向健侧,患侧肩后垫高约30度,以肩锁关节为中心白肩峰前上缘沿锁骨外1/4作弧形切口,显露喙锁韧带、锁骨外1/4段、肩锁关节及肩峰,修整或清理破裂的关节软骨盘。直视下复位翘起的锁骨外端,自肩峰外后侧向肩峰方向钻入2枚直径1.5mm的克氏针,进针长约4cm,在锁骨上距肩锁关节3～4cm处横向钻一骨孔,以直径1.Omm的软钢丝自锁骨骨孔穿出交叉跨过复位的肩锁关节上方,钩于两枚克氏针的尾部,收紧钢丝并结扎,克氏针尾向下折弯并紧贴肩峰。检查肩锁关节稳定后修复喙锁韧带、肩锁韧带及肩锁关节囊,逐层关闭伤口。

2.2 术后处理术后用三角巾悬吊4周后逐渐练习肩关节活动,三个月内避免患肢用力提拉活动,半年后可取出内固定。

3 结 果

本组47例患者有44例获得良好随访(另3例为外地患者),随访时间6～18个月,术后均未出现神经、血管损伤、无克氏针及钢丝断裂现象,伤口感染3例。随访患者取出内固定后观察3个月,未见肩锁关节再脱位现象。据Karlsson等[2]疗效标准进行评价,本组获得随访的44例中有42例为优,2例为良,差0例。

附治疗前、中、后对照X线图片(45岁、男性,右肩锁关节脱位):

4 讨 论

4.1 三度以上的肩锁关节损伤均伴有肩锁韧带、喙锁韧带或肩锁关节囊的损伤。肩锁关节有大约20度的活动范围,理论上肩锁关节融合后会影响锁骨的旋转活动,但临床上肩锁关节融合术后,肩关节活动范围没有明显的受限。目前认为肩外展活动时,锁骨发生的旋转活动不是发生在肩锁关节而是与肩胛骨发生同步的旋转活动。而关节的稳定不能长期依赖于内固定,而是靠关节稳定的生理结构,肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌、斜肩关节的稳定结构,所以韧带的修复是非常必要的[1]。

4.2 克氏针一张力带固定的优点:(1)操作简便、创伤小、易暴露,无损伤血管、神经的危险,内固定小,对组织干扰小,不易滑脱。相比之下,喙锁间环扎钢丝法操作也简便,但易滑脱,需行可靠的外固定。Wolter钢板及锁骨钩钢板虽牢,但操作复杂,创伤大,应力集中易发生术后锁骨骨折。(2)固定牢固,取材方便,价格低廉,克氏针一张力带固定有力学原理上的优势,克氏针具向下的挤压力,交叉的钢丝结扎带具有横向挤压力及抗旋转力,有效地防止肩锁关节分离移位和旋转移位,相对于Wolter钢板及锁骨钩钢板时物美价廉,尤其对经济困难的患者更实用。(3)术后不需外固定,并可早期活动,有利于骨关节的愈合及功能恢复,减少了关节功能障碍及费用性肌肉萎缩的发生。

克氏针一张力带固定疗效满意的关键在于满意的复位,较为坚强的内固定,对软组织干扰小,提高了韧带及软组织的愈合质量,有利于早期功能断断裂、锻炼等。

【参考文献】

[1] 王澍寰.临床骨科学.第1版.上海科学技术出版社,2005:930.

[2] Karlsson J,Amarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoacroiaml lig nent transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.