张力带固定治疗肩锁关节脱位

摘 要 目的：探讨治疗肩锁关节脱位的方法。方法：应用张力带固定治疗肩锁关节脱位27例，25例获得随访，随访时间9～15个月，平均10.6个月。结果：按照Lazzcano标准评定术后功能，优25例，无并发症，肩锁关节无再脱位。结论：张力带固定治疗肩锁关节脱位，具有固定确实、可早期锻练、对关节面损伤极小及对周围组织影响小等优点，值得推广。

关键词 肩锁关节脱位 张力带 关节固定术

资料与方法

自2001年起，应用张力带固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位患者27例，男17例，女10例；年龄19～48岁，平均33.6岁。均为新鲜创伤，除2例外省患者回乡失随访外，其余25例均获得随访，随访时间9～15个月，平均10.6个月。

手术方式：取肩锁关节上方弧形切口，沿锁骨外段，绕过肩峰，切开分离斜方肌和三角肌附着处并骨膜下分离显露肩锁关节和锁骨外段，清除关节间组织，找到喙锁韧带断端留线暂不打结，在锁骨外端用细钻头预先自后向前钻1孔并穿过钢丝。然后自肩峰端用2根克氏钢针穿过肩峰、肩锁关节直至锁骨外段6cm，将预先穿好的钢丝在克氏钢针头上打结，折弯克氏针头并剪除多余部分，埋于皮下，最后在无张力下打结喙锁韧带上的缝线。术后三角巾悬吊患肢，3天后开始做肩关节前后钟摆样功能锻炼，2周后肩外展锻炼。

用Iazzcano标准评定患者术后功能：①优：无疼痛、无畸形，患者活动正常，肌力无减弱，X线示喙锁间距正常，肩锁关节完全复位。②良：有轻度活动时疼痛，无畸形，患肩活动略受限，X线示肩锁关节半脱位。③差：患肩明显疼痛，活动明显受限，肌力下降，X线示肩锁关节再脱位。

结 果

本组优25例，另2例为外省人士，术后数日即出院，未获随访。其中1例36岁男患术后3个月开始从事重体力劳动，术后9个月取内固定时摄X线片发现钢丝断裂，但肩锁关节关系正常，也无任何疼痛及功能异常。25例获随访的患者取内固定术后3个月复查均为优。

讨 论

肩锁关节脱位时，如关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上轻度移位，为Ⅰ～Ⅱ度脱位。若伴喙锁韧带断裂，则为Ⅲ度脱位，须开放手术治疗。目前常用内固定方法为交叉克氏针固定或单根螺钉固定肩锁关节并修复喙锁、肩锁韧带和关节囊，或用锁骨钩钢板固定，但是以上各种治疗方法均存在缺陷。交叉克氏针或螺钉固定常发生肩关节活动后针或钉脱出导致固定失败，以至不能早期肩关节活动，导致肩关节功能障碍。近年来锁骨钩钢板应用较为普及，但锁骨钩钢板大小固定，与不同患者匹配存在一定问题，且钢板钩与肩峰处软组织摩擦产生疼痛，以及切割作用导致肩峰骨折可能，特别是肩关节活动时疼痛常发生，且有术后发生创伤性关节炎可能。而应用张力带固定可避免以上方法的缺陷，能够早期活动肩关节且不致肩关节疼痛。

术中应注意：①因为肩锁关节是微动关节，所以两枚克氏针后平行插入锁骨外端髓腔中5～6cm，尽量避免由内侧骨皮质穿上。②穿克氏针前应先在锁骨上钻好孔，穿过钢丝以免穿入克氏针后钻孔碰到髓腔内克氏针。③喙锁韧带事先留缝合线，复位固定后打结，避免复位后缝合困难，导致韧带缝合质量不佳。

参考文献

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