双管喉罩对老年全麻患者血压及心率的影响

[摘要] 目的 研究双管喉罩在全麻手术中对老年患者血压及心率的影响。 方法 采用回顾性研究的方法收集我院行麻醉手术并使用双管喉罩的老年患者资料，选择同期行全麻手术并使用气管插管的的老年患者作为对照组，研究两组之间在麻醉1、3、5 min及麻醉停止后1、3、5 min患者的血压及心率变化情况。 结果 气管插管组与双管喉罩组的收缩压在麻醉后1 min（t=-3.982，P=0.038）、3 min（t=-2.432，P=0.024）明显不同；两组的舒张压在麻醉后1 min（t=6.231，P=0.005）、3 min（t=-10.872，P=0.001）存在显著差异；两组心率在麻醉后1 min（t=3.975，P=0.039）、麻醉停用1 min后（t=2.595，P=0.041）存在显著差异；气管插管组与双管喉罩组在不同时间点的收缩压、舒张压比较均存在显著差异；气管插管组在不同时间点的心率比较存在显著差异；对手术期间患者的喉罩使用过程进行分析发现，两组在漏气例数（χ2=0.309，P=0.578）和移位例数（χ2=1.050，P=0.306）方面不存在统计学差异。 结论 双管喉罩的应用能够减轻心血管的应急反应，降低因刺激而导致的血压升高、心率过快升高等现象的发生。

[关键词] 双管喉罩；老年人；心率；血压

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0102-03

喉罩（1aryngeal mask airway，LMA）是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。根据喉罩使用功能的扩展分为：普通喉罩（LMA）（第一代）、插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA）（第二代）、气道食道双管喉罩（ProSeal-LMA）（第三代）。目前第三代喉罩在全麻术中应用的有效性和安全性大大提高，正逐渐取代普通喉罩[1]。本次研究选取我院采用第三代喉罩的全麻老年患者与第二代喉罩的全麻患者进行比较，探讨两代喉罩对老年人的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure， DBP）及心率（heart rate， HR）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2012年1月～2013年6月在我院全麻手术并使用双管喉罩的老年患者42例作为研究对象，为双管喉罩组（观察组），选取同期采用气管插管的全麻手术老年患者42例作为气管插管组（对照组）。其中，双管喉罩组与气管插管组老年患者在年龄、性别、BMI指数方面均不存在统计学差异，具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法

患者入室后建立常规静脉通路，对患者麻醉前置入罩（管）后1、3、5 min及拔除罩（管）后1、3、5 min的血压、心率、血氧饱和度进行检测和记录，同时检测患者拔罩（管）期和术后的不良反应。采用咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼（0.3～0.5） μg/kg、丙泊酚（1～2） mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg对患者进行麻醉诱导，喉罩组患者诱导后置入双管喉罩，气管组患者诱导后置入气管插管。两组患者均采用麻醉机以潮气量8 mL/kg、频率12次/min进行通气，采用丙泊酚、瑞芬太尼及阿曲库铵静脉泵注。麻醉维持均达到手术结束后待自主恢复呼吸、呼之能应后拔出喉罩或导管，血氧饱和度>95%。

1.3 观察指标

本次研究选取术前和麻醉1、3、5 min及停用时和停用1、3、5 min的两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）进行记录，比较两组在各个时间点上的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P

2 结果

2.1 两组间不同时间点收缩压比较分析

气管插管组与双管喉罩组的收缩压在麻醉后1 min（t=-3.982，P=0.038）、3 min（t=-2.432，P=0.024）存在显著的差异，气管插管组（F=13.691，P=0.001）与双管喉罩组（F=5.644，P=0.03）在不同时间点的收缩压比较均存在显著差异，见表2。

2.2两组间不同时间点舒张压比较分析

两组舒张压在麻醉后1 min（t=6.231，P=0.005）、3 min（t=-10.872，P=0.001）存在显著差异，气管插管组（F=4.056，P=0.046）与双管喉罩组（F=4.437，P=0.043）在不同时间点的舒张压比较均存在显著差异，见表3。

2.3 两组间不同时间点心率比较分析

两组心率在麻醉后1 min（t=3.975，P=0.039）、麻醉停用1 min后（t=2.595，P=0.041）存在显著差异，气管插管组（F=5.067，P=0.041）在不同时间点的心率比较存在显著差异，双管喉罩组（F=2.942，P=0.054）在各个时间点无差异，见表4。

2.4 两组之间喉罩使用情况比较

对手术期间患者的喉罩使用过程进行分析发现，两组在漏气例数（χ2=0.309，P=0.578）和移位例数（χ2=1.050，P=0.306）方面不存在统计学差异，见表5。

3讨论

新型的双管喉罩是在普通喉罩的基础上进行改良的一种医疗设备，其气道密闭性好，并广泛地应用于临床，对困难气道的管理发挥了重要的作用，与普通气道相比具有更好的安全性[2，3]。双管喉罩与普通插管相比具有以下优势[4]：①可确切鉴别喉罩插入位置是否正确；②呼吸道密闭压可比LMA者高8～11 cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体逸漏；③紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素；④刺激性小，不引起呛咳，患者可耐受，对心血管反应小，并发症少，尤其是对于高血压脑出血的患者。

本次研究发现，双管喉罩在老年全麻患者中应用具有对患者刺激性小的优点，能够使患者尽快地进入麻醉状态，缩短麻醉时间。对患者的刺激性小主要体现在对患者血压及心率的变化上，双管喉罩组在血压及心率的变化上非常平稳，这对老年患者，尤其高血压老年患者具有十分重要的意义。有研究表明[5，6]：与气管插管相比较，喉罩由于不进入声门和气管，不刺激声带和气管黏膜，不刺激会厌、声带和气管黏膜的感受器，降低了对交感迷走神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻，这与本次研究的结论是一致的。喻晓芳、朱晓红等[7，8]对老年全麻患者的研究也表明，双管喉罩有利于减轻对患者的刺激，降低心血管危险度的发生。有研究表明[9]双管喉罩还可以有效降低咽痛、吞咽异物感和声嘶等不良反应的发生率，提高患者的治愈水平。双管型喉罩作为第3代喉罩，是一种能将气管和食管有效隔离的新型通气道，其独特的双气囊结构和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹配，使气道密闭性更好，并且与气管通道平行的食管通道可随时插入胃管引流胃内容物，有效地减少与预防误吸，减少胃胀气及反流误吸等并发症。与此同时，由于刺激性较小，大大减少了儿茶酚胺等血管活性物质的释放，阻断伤害性刺激向中枢神经系统的传导，使阻滞区域内的小动脉和小静脉扩张。回心血量减少，外周血管阻力降低，降低了心脏的前后负荷，减少了心脏作功，也降低了心律失常的发生率。

总之，双管喉罩的应用能够减轻心血管的应急反应，降低因刺激而导致血压升高、心率过快等现象的发生。

[参考文献]

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[7] 喻晓芳. 喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响[J]. 医学临床研究，2007，24（7）：1113-1114.

[8] 朱晓红，徐国海，胡衍辉，等. SLIPA喉罩与普通喉罩在老年患者全麻中的应用比较[J]. 广东医学，2012，33（19）：2959-2960.

[9] Yu SH，Beirne OR. Laryngeal mask airways have a lower risk of airway complications compared with endotracheal intubation：a systematic review[J]. J Oral Maxillofae Surg，2010，68（10）：2359-2376.

（收稿日期：2013-08-14）