关于阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病的临床效果分析

【摘要】目的评价阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病疗效。方法88例冠心病患者 ， 随机分为对照组与观察组 ， 各 44例。对照组在常规治疗基础上服用阿托伐他汀治疗 ， 观察组在对照组基础上联合依折麦布治疗。对比治疗 8周后生化指标水平。结果观察组心绞痛显效率为90.91%、心电图显效率为 93.18%高于对照组的70.45%、 93.18%（P

【关键词】冠心病；阿托伐他汀；依折麦布DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.108

心脑血管病是人类第一杀手。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 是常见的心血管病之一 ， 也是最常见的心脏病类型。在我国其发病率约为 0.5%～1.5%， 高危风险人群约占10%， 近年来 ， 冠心病发病率呈上升趋势 ， 且趋于年轻化[1]。冠心病患者以胸痛、胸闷、乏力、心悸为主要症状表现 ， 可并发心肌梗死、心力衰竭等严重并发症 ， 重症者可致死亡。冠心病具体发病机制尚不清楚 ， 流行病学调查研究显示 ， 高血脂是该病独立风险因素[2]。药物治疗是治疗冠心病主要方法 ， 依折麦布可降低血浆固醇 ， 阿托伐他汀是调脂药物 ， 联合用药研究较少， 本文就此进行探讨。现报告如下。 1资料与方法

1. 1一般资料选取 2012年 2月 ～2014年 5月本院康复科收治的冠心病患者 88例作为研究对象。纳入标准：①临床确诊为冠心病；②未合并心肌梗死、心力衰竭等严重并发症 ， 可耐受；③未合并其他类型严重器质性、系统性疾病 ， 如恶性肿瘤；④未合并功能障碍性疾病 ， 无认知、精神障碍；⑤近期未服用调脂药物；⑥依从性良好 ，既往无过敏史；⑦肝肾功能正常 ， 无肝病史 ， 糖尿病血糖控制良好；⑧TG>1.7 mmol/L， 符合药物调脂标准；⑨患者知情同意。所有患者中男 45例、女 43例 ， 年龄 50～73岁、平均年龄

（60.1±5.4）岁 ， 病程 1～5年、平均病程 （1.3±1.0）年。患者均以胸痛为主要症状表现 ， 伴随心悸 65例、胸闷 60例。有既往心肌梗死病史 11例。危险因素：高血压 75例、糖尿病 6例、吸烟 20例。据入院顺序将患者随机分为对照组与观察

作者单位：467000平煤神马医疗集团总医院康复医院

组 ， 各 44例。两组患者年龄、性别、症状表现、病程、合并症、临床生化指标水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2方法住院治疗患者 ， 酌情给予吸氧等支持治疗 ， 配合溶栓、抗血管痉挛、控制心律药物 ， 给予短效硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 CCB或CCB-DHP。若心绞痛较重 ， 可给予 β受体阻滞剂+ CCB-DHP， 如尼可地尔、美托洛尔等 ， 同时积极降血压、控制血糖。对照组在常规治疗基础上 ， 服用阿托伐他汀治疗 ， 10 mg/d， 1次 /d， 睡前服用。观察组在对照组基础上 ， 联合依折麦布治疗 ， 依折麦布 10 mg/d， 每晚睡前 30 min服用。带药出院 ， 仍坚持原有的阿托伐他汀和 （或 ）依折麦布方案。医嘱规律作息、清淡饮食 ， 保持愉快的心情。随后， 每隔 4周复查 1次， 若无明显副作用 ， 2个月后间隔 1个月复查 1次。

1. 3观察指标治疗前、治疗 8周后 ， 晨起取外周静脉血血清 ， 检测TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP。统计治疗后 6个月内症状发作情况及心血管事件发生情况。

1. 4疗效判定标准[1]

1. 4. 1心绞痛疗效显效：心绞痛频次或停止发作 ， 硝酸甘油使用量下降≥ 1/2或停用；有效：心绞痛频次与硝酸甘油使用量下降

1. 4. 2心电图疗效评估显效：心电图恢复正常或基本正常；有效：ST段回声 >0.5 mm， T波导致变浅≥ 50%或转为直立；③无效：ST段、T波无显著变化。

1. 5统计学方法采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统

计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （ P

2. 1两组临床疗效对比观察组心绞痛显效率、心电图显异均具有统计学意义 （ P

标准组别例数显效有效无效

心绞痛疗效对照组 44 31（70.45） 10（22.73） 3（6.82）观察组 44 40（90.91）a 4（9.09） 0心电图疗效对照组 44 32（72.73） 11（25.00） 1（2.27）观察组 44 41（93.18）a 3（6.82） 0

注：与对照组比较 ， aP

指标观察组 （n=44）

对照组 （n=44）

治疗前8周后

治疗前8周后

TC（mmpl/L） 4.23±0.44 2.23±0.21a 4.21±0.42 3.11±0.40ab

TG（mmol/L） 1.86±0.40 1.37±0.74a 1.84±0.42 1.48±0.44ab HDL-C（μmol/L） 0.81±0.08 0.93±0.07a 0.81±0.09 0.94±0.05a LDL-C（μmol/L） 2.64±0.12 1.34±0.34a 2.71±0.11 2.06±0.12ab CRP（mg/L） 15.3±3.8 2.8±3.2a 15.4±3.1 5.1±3.5ab

注：与治疗前比较 ， aP

3讨论脂控制在理想水平 ， 联合用药需遵循患者意愿 ， 对于已获得

高脂血症是冠心病发生、进展、心血管事件发生独立风理想调脂效果患者 ， 是否继续联合用药也需慎重 ， 综合考虑险因素 ， 调脂是冠心病防治重要目标之一。阿托伐他汀属他效价， 避免产生药物依赖[4]。汀类药物 ， 具有较好的调脂效果 ， 被推荐为冠心病一级、二总之 ， 阿托伐他汀联用依折麦布治疗冠心病 ， 调脂效果级预防药物 ， 可有效降低甘油三酯 ， 进而降低心血管事件发更优， 有助于减轻心肌损伤， 增进疗效。生风险。依折麦布是临床常用调脂药物 ， 通过选择性抑制肠道对食物中固醇以及胆汁中的胆固醇吸收 ， 有效降低血浆固参考文献

醇。阿托伐他汀疗效易受饮食、肠道作用影响 ， 且药效持续[1]中华医学会心血管病学分会 .中国心血管病预防指南 .中华心时间短 ， 依折麦布起到较好的补充作用。本次研究显示 ， 两血管病杂志 ， 2011， 39（1）：450-454.者联合患者心电图、心绞痛显效率显著提高， 调脂效果更优 ， [2]杜晓明 ， 刘立民 ， 庞露 ， 等 .阿托伐他汀联合依折麦布调血

心肌损伤明显减轻。荟萃分析显示， 依折麦布联合辛伐他汀 ， 脂疗效的 Meta分析 .中国医院药学杂志 ， 2012， 32（20）：1662?相较于单独应用辛伐他汀降脂效果更显著 ， 辛伐他汀药效作1667.用较阿托伐他汀更强 ， 提示单独应用阿托伐他汀 ， 可能存在[3]马薇薇 ， 王倩倩 ， 孙凯 ， 等 .依折麦布联合辛伐他汀降脂疗效疗效不理想问题[3]。冠心病防治对药物疗效质量要求较高 ， 的荟萃分析 .中国分子心脏病学杂志 ， 2010， 11（3）：129-133.只有达到质变才能从根本上抑制疾病进展、急性发作 ， 联合[4]牟宗毅 ， 张茂云 .冠心病心绞痛临床发病特点研究 .临床合理

应用非常必要。当然 ， 需注意的是 ， 并非所有的冠心病患者用药杂志 ， 2013， 6（36）：118.[收稿日期：2015-04-23]均需要药物调脂 ， 部分患者通过生活、饮食管理 ， 也可将血