经脐单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理

【摘要】总结和探讨对我科5例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的护理方法及效果。患者术后无并发症发生,切口愈合好,腹壁无手术瘢痕,具有美容的优点;在加速康复理念指导下, 术后患者康复快,疗效满意,具有良好的临床应用前景。

【关键词】单孔腹腔镜胆囊切除术 美容 加速康复 护理

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-115-02

随着腔镜技术和治疗性内镜技术的快速发展,外科手术向更加微创和更加美容的

方向发展。经自然腔道内镜外科技术(naturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery,NOTES)的优势在于减少或隐藏手术瘢痕,减少术后疼痛,促进术后康复等[1]。脐是胚胎时期的自然孔道,通过脐孔完成腹腔内脏器的手术,既能够避免腹壁切口,实现无瘢痕手术的效果,又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题,同时还可使用常规腹腔镜器械完成操作,因此,经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最为可行的经自然孔道外科技术。

胆囊切除术是目前经脐单孔腹腔镜技术最为成熟的应用领域之一,已由传统的三孔、两孔向单孔技术发展。Navarra等在1997年最早报告了经脐单孔胆囊切除术[2]。国内张忠涛等于2008年5月在临床上成功完成了首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[3]。近年来,不少国内医疗工作者相继完成了多例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[4,5],并对护理工作进行了总结[6,7]。2010年1月至4月,我科实施了5例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,效果理想。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共5例,男2例,女3例,年龄36-52岁。其中胆囊隆起样病变2例,胆囊结石3例。采用气管插管全身麻醉,单孔腹腔镜胆囊切除术(戳孔选在脐部),术后对症、抗炎治疗护理。5例患者均痊愈出院,住院时间5-7d,5例患者术后无出血、胆漏和感染等并发症发生。

2 术前护理

由于该手术方式新颖,患者担心手术的安全性、效果、并发症、是否无瘢痕等,护理人员通过与患者沟通交谈,了解患者的心理状况,宣教与指导手术相关知识,多鼓励患者,缓解手术前的恐惧焦虑心理,以达到最佳手术状态。

在加速康复理念指导下,术前2小时禁食液体,术前6小时禁食固体手术前30min置胃管,以开阔手术视野,防止术中、术后呕吐导致误吸[8]。指导病人深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠者给予雾化吸入。

手术的唯一途径是脐部,因此,术前认真做好脐部的清洁护理,术前1天用75%酒精彻底清洗,术晨再次用碘伏消毒脐部,避免因清洁不彻底造成切口的感染。

3 术后护理

3.1 密切观察病情和疼痛的护理

除常规护理外,要密切观察生命体征和腹部体征,及时准确作好护理记录,警惕腹腔出血及胆漏等并发症发生。若患者术后出现持续性的腹痛腹胀,并伴局部的腹膜刺激症状及体温升高、白细胞计数增高等毒性症状应及时报告医生积极处理。单孔腹腔镜手术属微创手术,取舒适与心理安慰后疼痛感轻微;CO2气腹是导致LC术后肩部疼痛的基本病理生理,术后适当延长吸氧时间能显著改善术后肩部疼痛。术后肩部疼痛由35%减少到21.6%,术后咽喉部疼痛与术前胃管放置及术中麻醉气管插管有关,麻醉清醒后尽早拔除胃管可减少咽喉部的刺激和损伤。 我们在护理工作中体会到适当延长吸氧时间和早期拔除胃管有助于疼痛症状的消除。

3.2 饮食护理

腹腔镜手术对腹腔内脏器刺激影响小,在加速康复外科理念指导下,术后麻醉清醒后5-6h就少量进水,术后第1天开始进食少量流质,并根据患者的自主需要及胃肠耐受情况,遵循少量多次,逐渐增量的原则进行术后早期进食。患者术后迅速得以早期进食,术后无腹胀、呕吐的发生。

3.3 卧位与活动手术属微创手术,鼓励早期活动,协助患者取舒适,指导其有节律地深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效果;在护理人员指导下手术日进行早期床上活动,扶助患者下床自解小便,术后12h患者即可下床活动,以促进肠功能恢复。

3.4 出院指导饮食以高蛋白低脂肪清淡易消化食物为主,忌暴饮暴食和饮酒;三个月内避免剧烈运动;伤口保持清洁干燥,5～7d拆线;要求一月后复查病情。

4小结

我科对5例患者行经脐单孔腹腔镜手术的完成,标志我院微创外科手术取得新进展。腹壁无瘢痕手术将微创和美观完美结合;在加速康复理念指导下,术后活动早,康复快,住院时间减少。这也对护理工作提出了更高的要求,须以成熟的护理技术和丰富的经验积累为患者服务。

参考文献

1.Zoming,C.andA.Emmeimann,Laparoscopiccholecystectomywithoutvisiblescar:combinedtransvaginalandtransumbilicalapproach.Endoscopy,2007.39(10):p.913-915.

2.Navarra,G.,etal.,One-woundlaparoscopiccholecystectomy.BrJSurg,1997.84:p.695

3.张忠涛,etal.,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告.腹腔镜外科杂志,2008.13(4):p.314.

4.韩威,etal.,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(附12例报告及文献复习).中国实用外科杂志,2008.28(11):p.967-969.

5.张光永,胡三元,and李峰,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.腹腔镜外科杂志,2009.14(1):p.18-20.

6米娜,etal.,经脐单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理.局解手术学杂志,2009.18(6):p.434-435.

7.许瑞华,etal.,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理.护士进修杂志,2009.24(20):p.1849-1850.

8.江志伟,李宁,and黎介寿,加速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志,2007.27(2):p.131-133.

(责任审校:朱瑞)