胃癌术后化疗不良反应的观察与护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0204－01

【摘要】目的 探讨如何减轻化疗药物的毒副作用。方法 通过对30例胃癌术后化疗患者的常见治疗与观察，以及进行有效护理的调查。结果 通过有效的治疗与护理，减轻了使用化疗药物所引起的一些常见不良反应。结论 在使用各种生物制剂的化疗药物中，采取针对性的治疗与有效护理，显著减轻了化疗药物对癌症患者身心的损害，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。

【关键词】胃癌术后化疗；毒性反应；观察与护理

胃癌术后辅助化疗可延长患者寿命，明显提高生存率，但化疗药物具有较大的毒副作用，化疗常常导致多种不良反应，重者甚至可危及生命，因此预防及治疗化疗副作用为术后化疗的重要环节。我科在2010年10月～2011年10月共经治疗胃癌术后化疗30例，28例发生不良反应。现将其防治与护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 胃癌30例，男26例，女4例，年龄35～75岁。

1.2 化疗方案 TPF方案，ELF方案，FOLFOX方案。

1.3 化疗副作用 本组共30例，其中胃肠道毒性28例，骨髓抑制毒性22例，泌尿系毒性1例，神经系统毒性2例，口腔黏膜病变15例，静脉炎2例，脱发28例，便秘6例。

1.4 不良反应分类 即时反应：过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应。中期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发。后期反应：皮肤色素沉着、重要器官系统损伤、肠麻痹、肾毒性、免疫抑制。

2 观察与护理

2.1 胃肠道毒性

胃肠道毒性是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐。防治措施:（1）格拉司琼6mg静脉推注，化疗前后各1次;（2）地塞米松10mg化疗前10～30min静注;（3）胃复安20mg化疗前静注，要求在化疗前1～12h即开始应用，一般提前0.5～1h。化疗后可加用10mg;（4）调节饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食，避免油腻性食物。

2.2 骨髓抑制毒性

常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞下降，一般在10～14天降至最低点，3周后血象恢复。对此应让患者注意休息，加强营养，重点做病房空气及地面消毒、通风，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，化疗期间避免到公共场所，预防交叉感染。注意观察血象变化，如白细胞低于正常，根据病情可使用升白细胞药如：鲨肝醇、利血生、重组人粒细胞刺激因子等药物，必要时可以输血。

2.3 泌尿系毒性

顺铂有一定的泌尿系毒性，导致少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。也可出现急性输尿管坏死、间质性肾炎、慢性肾炎综合征，多数发现为急性输尿管坏死和输尿管损伤表现。防治措施:补充液体与利尿，鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注，每日2次，利尿剂以保持足够的尿量是预防DDP肾毒性的最基本最关键的策略。

2.4 神经系统毒性

为草酸铂最常见的毒副反应，其发生率几乎100%，表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重者致喉痉挛，危及生命。防治措施:促进药物的排泄，采用利尿等措施可促进药物迅速排出，防止毒性进一步加重有一定帮助。注意保暖，用药后3天内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。必要时备好气管切开包备用。

2.5 口腔黏膜病变

口腔黏膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用凉开水漱口或醋酸氯已定漱口液含漱; 口腔溃疡局部图喷思密达可起到修复和止痛作用，疼痛剧烈影响进食和睡眠者，可选用局麻药含漱止痛，或以全身性止痛剂在餐前或临睡前使用。

2.6 静脉炎

由于药物刺激或外漏所致，按病情轻重归为红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型四类。Ⅰ度为红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛;Ⅱ度为硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感;Ⅲ度为坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肤层;Ⅳ度为闭锁型:静脉不通并机化。防治措施:首选上肢较粗直静脉置管，避免反复穿刺，有条件者建议进行PICC;药物浓度调整适宜，静脉化疗期间，注意观察注射部位有无红斑、水肿、不适或疼痛，观察血回流等情况，确保针管在血管内，避免同管输注其他血管刺激性药物，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等，一旦药物外漏即应停止用药，抬高患肢，可根据所用的抗癌药物行对症处理。疼痛剧烈可用0.25%普鲁卡因1ml+25mg氯化可的松局部环形封闭。Ⅰ～Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退，Ⅲ～Ⅳ度静脉炎可用50%硫酸镁局部湿敷，如果出现坏死组织破坏或溃疡时应考虑手术切除。

2.7 便秘

15%左右患者会出现便秘，通常伴有腹胀、腹部不适，在大量使用抗呕吐药物或饮食因素、患者精神因素都会引起便秘。防治措施：进行饮食调节，选择富含纤维素的饮食，高纤维素食物能吸收并维持小肠中的水分，助于粪块软化，利于排除，每天至少3000ml的液体，如果汁、汤类等，避免脱水状况发生，也可进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动，或适当使用粪便软化剂或导泻剂，如果导、番泻叶、开塞露等，必要时可进行灌肠处理［1］。

2.8 脱发

可逆性脱发是化疗常见的副作用，尤以头部最常见，通常在停药后1～2个月头发再生，极少为永久性脱发，再生状况与治疗剂量有正相关系，剂量越大，再生可能性越小。防治对策：药物化疗期间轮扎发际或戴冰帽，目的是使头皮区域的富含药物的血流量降低，减少到达毛囊的抗癌药物浓度，对脱发有预防或减缓作用，对脱发严重者可考虑使用生发精或毛发营养剂等中成药制剂［2］。

3 结果

通过及时有效的观察治疗与专科护理，32例化疗患者均得到了缓解或减轻化疗药物所引起的一些常见不良反应，使患者能接受及坚持化疗，达到了胃癌患者后续治疗的目的。

4 结论

在使用各种生物制剂的化疗药物中，采取针对性的治疗与有效护理，显著减轻了化疗药物对癌症患者身心的损害，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。

参考文献

［1］ 于金明，王哲海，孔莉.肿瘤化疗不良反应与对策.济南：山东科学技术出版社，2002，30-70.

［2］ 王哲海，孔莉.肿瘤化疗中保护剂的应用概况.国外医药.合成药，生化药，制剂分册，2001，22（6）：339-341.