食管癌并存贲门癌67例临床分析

我院自2004年12月至2010年3月共收治食管癌放疗病人4153例，发现食管癌并发贲门癌67例，占同期收治病人的1.6%，现报告如下：

1 临床资料

1.1 性别和年龄，男40例，女27例，男：女为1.48:1。年龄41-74岁，平均64.1岁。

1.2 病程 自出现症状至就医时间，一个月以内有14例，2-5个月有46例，半年以上有7例，平均4.6个月。

1.3 临床表现 67例患者均出现进行性咽下不利，13例出现胸骨后疼痛。

1.4 肿瘤生长部位：上段8例，中段52例，下段7例。

1.5 检查及诊断方法：67例中有42例晚期病人由食管造影及内镜病理检查确诊后进行放射治疗，在治疗中或放疗后出现症状加重或改善不明显，再次造影及镜检发现贲门病变，2例为贲门癌术后半年以上再次出现进食不利，检查发现食管中上段癌各1例，1例为食管癌放疗后3年再次出现症状，复查发现贲门病变。其他病人为同时发现两处病变。67例患者均经病理或手术证实，食管病变为鳞癌，贲门病变为腺癌。

1.6 诊治方法：均采用BJ-4MV或BJ-6MV电子直线加速器照射，DT总量60-70GY/30-35F，治疗后一年死亡28例，两年内死亡31例，随访三年存活8例，随访5年存活3例。

2 诊断标准

采用国际上通用的WARREN提出的标准

2.1 每一种肿瘤必须证实为恶性肿瘤。

2.2 每一种肿瘤必须具有其独特的病理学形态。

2.3 必须除外转移或复发的可能。根据间隔时间将重复癌又分为同时性和异时性。同时性是两种或两种以上的癌在6个月内发生，异时性为超过6个月者。

3 讨论

食管癌并发贲门癌临床较少见，李乐翔（1）报道在2.2%，袁锦华（2）报道在0.96%，魏荣龙（3）在2.16%，本组为1.61%，基本相符，但有文献报道近几年有检出率提高的趋势。各组报道均有首诊漏诊，比率较高，在李乐翔报道的24例重复癌行食管癌根治术前有16例漏诊，袁锦华报道的16例重复癌中首次漏诊同时性的有5例，异时性的有2例，本组有42例中晚期食管癌在造影及内镜检查时漏诊贲门病变，分析漏诊原因大致有以下几种情况：1：食管癌病人就诊时大多为中晚期，行食管造影时钡剂通过受阻，其下方的贲门区显示不理想。2：内镜检查时镜身不能通过食管病变狭窄区，本组中晚期食管癌放疗病人首次漏诊均属于以上两种情况。3：有的检查医生缺乏认识，看到食管病变后就放松了警惕，对其远端可能存在的病变认识不足。4：手术医生对重复癌认识不足，术中未认真核对及观察病变区，遗漏贲门病变。5：放疗科医生在吞钡模拟定位时麻痹大意，没有尽可能的观察远端情况。6：对异时性的重复癌认识不足，简单地想象为局部复发，治疗消极。相信随着人们对重复癌的认识不断加深，责任心的加强，诊断技术及仪器的进步，重复癌的检出率会进一步提高，治疗上应该按单发癌争取根治机会。

参考文献

［1］李乐翔.食管重复癌57例临床分析.福建医药杂志 2005.27.3.47

［2］袁锦华.消化道重复癌7例漏诊分析 中国临床误诊 2004.1.17。

［3］魏荣龙.上消化道多发癌及重复癌78例分析.中国交通医学杂志 2004.18.2.141