肌肉注射苄星青霉素诱发心源性晕厥2例

【关键词】 注射用苄星青霉素；肌注；诱发；心源性晕厥

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306470 文章编号：1004-7484（2013）-06-3197-01

1 病例报告

例1，男，59岁，到门诊皮肤性病科就诊，诊断梅毒Ⅱ期。医嘱注射用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注。既往有冠状动脉粥样硬化、下壁心肌梗死、冠状动脉内支架置入术病史，心功能Ⅱ级。注射护士询问无药物过敏史后常规行青霉素皮肤过敏试验，20分钟判断皮试结果为阴性，予两侧臀部分别注射用生理盐水5ml溶解的苄星青霉素120万单位，均一次注射成功，嘱就地观察30分钟。8分钟时患者突然不醒人事，呼之不应。即予平卧位，按压人中穴，测P54次/分，BP120/68mmHg，R22次/分，建立静脉通道，吸氧处理。3分钟患者意识清醒，查心电图无新的异常改变，多功能心电监护观察12小时，生命征平稳，无不适患者要求离开医院。

例2，女，51岁，诊断风心病二尖瓣关闭不全。医嘱注射用苄星青霉素120万单位肌注。既往有风湿病史20多年，心功能Ⅱ-Ⅲ级。注射护士询问无药物过敏史后常规行青霉素皮肤过敏试验，20分钟判断皮试结果为阴性，予臀部注射用生理盐水5ml溶解的苄星青霉素120万单位，一次性注射成功，嘱观察30分钟无不适方可离开。3分钟时患者突然不醒人事，呼之不应，口唇发绀，脉搏触不到，血压测不到，R16次/分。即行胸外心脏按压，建立静脉通道，吸氧处理。3分钟心跳恢复，心电示波显示心率102次/分，血压102/60mmHg，神志转清，多功能心电监护观察18小时，留观24小时无不适患者要求离开医院。

2 讨 论

注射用苄星青霉素为青霉素二苄基乙胺盐与适量的缓冲剂及混悬剂混合制成的无菌粉末。注射后在注射部位缓慢溶解吸收，通过抑制致病菌的细胞壁合成起杀菌作用[1]。临床上主要用于治疗早期霉毒、链球菌感染及风心病。该药溶解后为白色混悬液。混悬剂具有很大的表面自由能，有自发聚集和增长趋向。极易发生药液絮凝，而且在重力作用下发生沉降后聚集而不能分散。在临床实践中按常规肌肉注射给药极易造成针头堵塞而致注射失败，有时需更换更大的针头才能完成注射，给患者带来极大痛苦。通过医务人员对注射方法的改良，对因注射该药导致的疼痛刺激大部分患者都可以承授。如上2例出现的表现较为少见，容易判断为过敏反应。以上2例患者注射局部及全身均无出现过敏反应症状、体征，而表现一过性晕厥。出现上述表现，本人考虑可能与患者患有器质性心脏病，且心脏储备能力低下有关。由于注射苄星青霉素引起疼痛，短期急性剧痛可引起精神异常紧张，自主神经异常兴奋，患者处于应激状态，留观时又取坐位状态，造成心搏血量相对突然骤减而引起一过性脑缺血缺氧，表现为突然可逆性意识丧失有关。因此，在临床工作中，除要询问过敏史，认真做好药物过敏试验外，还应做好如下几点：①注重心理护理，注射前多与患者沟通，减轻病人紧张恐惧心理。②不能在空腹状态下注射，以免诱发低血糖发生。③过问患者既往病史，对有高血压病史者应先监测血压，如血压过高应用降压药控制血压在安全范围后才注射，避免不测。对心功能低下和/或有器质性心脏病变的患者（尤其风心病晚期），应与病人及家属沟通好，最好有家属陪同，同时备好抢救器材，采取卧位注射，詹登钰报道采用2%利多卡因做溶媒使局部疼痛减轻[2]如无禁忌症可采用，必要时要有医生在场方可进行注射，以便发生不测时能及时抢救。④采用合理的改良注射方法，尽量避免注射失败，减少疼痛的刺激。⑤用药后采取卧位留观，要严密观察病情，注意有无寒战、皮疹、头晕、黑蒙等表现，一旦出现应正确诊断，及时处理。

参考文献

[1] 国家药典委员会编中华人民共和国药典[S]北京：化工工业出版社，2000：433

[2] 詹登钰改良法注射苄星青霉素50例效果观察[J]齐鲁护理杂志，2010，16（28）：87