52例活动性肺结核的影像学检查分析

【摘要】目的 分析活动性肺结核的影像学检查在临床上所起的作用。方法 回顾性分析我院于2008年3月~2011年3月收治的52例经临床、实验室检查及影像学检查确诊为活动性肺结核的病人的胸片及CT表现特点。结果 胸部平片所见：肺内及肺内病灶周围炎型26例（占50.00%）；陈旧硬结灶或纤维化或胸膜炎型10例（占19.23%）；肺段浸润型7例（占13.46%）；干酪性肺炎伴小空洞5例（占9.62%）；粟粒型4例（占7.70%）；CT扫描所见：树芽征44例（占84.61%）；小叶中心结节影42例（占80.77%）；磨玻璃样密度影27例（占51.92%）；肺内实变影12例（占11.96%）；空洞影10例（占19.23%）；纵膈或肺门淋巴结肿大3例（占5.80%）结论 活动性肺结核其胸片及CT表现相结合，可以明显提高对结核病的诊断率。

【关键词】活动性肺结核 胸片 CT表现 影像学检查

中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-324-02

肺结核是呼吸系统中非常常见的慢性传染病，常好发于中青年人，近几年来全球呈上升趋势，而我国则是肺结核的高发地区。[1]肺结核患者常常因低热、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、消瘦等症状来就诊。活动性肺结核在其病史中非常重要，具有症状明显，结核菌素实验强阳性、痰培养阳性、胸片及CT有进展变化等表现的特点，传染性极强。[2]现将我院2008年3月~2011年3月收治52例经临床、实验室检查及影像学检查确诊为活动性肺结核的病人的胸片及CT表现特点进行回顾性分析，从而讨论影像学检查在结核病中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年3月~2011年3月收治52例活动性肺结核患者的胸片CT表现资料，其中男30例、女22例；年龄16―76岁，平均(35.4±8.3)岁，患者均有不同程度的低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等症状，经临床及相关实验室检查确诊为活动性肺结核，包括PPD实验、血沉、痰涂片及痰培养等。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦生产的数字DR及16排螺旋CT扫描机 患者均常规拍摄胸部正位片及CT平扫，有需要的患者行侧位片、前弓位片及病变区域的加强扫描，厚度为1~2mm。

2 结果

2.1 肺内及肺内病灶周围炎型26例（占50.00%）；陈旧硬结灶或纤维化或胸膜炎型10例（占19.23%）；肺段浸润型7例（占13.46%）；干酪性肺炎伴小空洞5例（占9.62%）；粟粒型4例（占7.70%），其胸片表现为：

2.1.1 肺内病灶及病灶周围炎型好发于一侧的上、中部肺野，主要表现为肺内可见小斑片状阴影，病灶周围模糊不清，且密度不均匀。有的可见中心密度较高，周边密度较淡。

2.1.2 陈旧型硬结灶或纤维化或胸膜炎型可见肺野内出现多个硬结病灶，边缘较清晰、锐利，且钙化，并可有肺内条索状阴影、胸膜可见增厚、肋膈角变钝。

2.1.3 肺段浸润型表现为较之肺内病灶及病灶周围炎型，范围更大，肺野中出现一个或多个斑片状影， 直径可>2.5cm，并呈局限性或者弥漫性浸润。

2.1.4 干酪性肺炎伴小空洞表现为肺内出现点片状实变，边缘不整呈锯齿装，并伴有小空洞形成。

2.1.5 粟粒型表现为双肺野均可见点状弥漫性粟粒性的病灶，中央密度高，周围密度低。

2.2 胸部CT平扫表现：树芽征44例（占84.61%）；小叶中心结节影42例（占80.77%）；磨玻璃样密度影27例（占51.92%）；肺内实变影12例（占11.96%）；空洞影10例（占19.23%）；纵膈或肺门淋巴结肿大3例（占5.80%）

2.2.1 树叶征 如树枝状分布的阴影。

2.2.2 小叶中心结节影 可见直径约3-5mm的小结节阴影，距胸膜面或小叶间隔>2mm。

2.2.3 磨玻璃样密度影 在病变区域内可见像磨玻璃样片状、斑片状阴影，周围密度增高。病灶内仍可见肺纹理。

2.2.4 肺内实变影 表现为单个肺叶及其肺段的高密度阴影。

2.2.5 肺内空洞影 表现为病灶中可见空洞阴影并大小不等，个别患者其空洞内壁不光滑。

2.2.6 纵膈或肺门淋巴结肿大 可见气管前方及肺门部肿大的淋巴结阴影。

3 讨论

肺结核是常见的传染病之一，其病理表现是干酪样坏死并发生纤维化和钙化，具有慢性发作，消耗极大、传染性极强的特点。尤其是活动性肺结核，是结核病发展中最具有传染性的时期。[3]虽然抗生素的广泛使用，但是全球肺结核的发病率仍逐渐增加,而在我国，结核病现状出现诸多的特点，包括：感染人数多，发病人数数多，新发人群多，死亡人数多，农村患者多，耐药患者多。[4]所以，及时对肺结核病人，特别是活动性肺结核病人作出明确的诊断，具有重要的意义。临床上根据其咳嗽、咳痰、咯血，低热、消瘦等典型的临床变现，PPD试验强阳性，痰涂片及痰培养找到结核杆菌，血沉增快，CRP增加，并结合影像学表现，对结核病诊断。因为影像学表现可以给结核病的诊断提供客观的依据，所以，更好的结合其影像学表现能够提高诊断率，避免漏诊、误诊。

主要的影像学包括胸部平片和CT平扫，对于活动性肺结核的不同时期，不同类型，具有不同的表现。但是目前由于临床上肺结核发病患者的影像学检查并不典型，因此要求影像学诊断医生应做到：⑴具有扎实的基础，熟悉不同类型、不同时期活动性肺结核的胸片及CT表现；⑵应用胸片及CT相结合，弥补两者的不足，加强诊断；⑶具有科学严谨的态度，与临床医生及时沟通，了解患者的症状及体征，更好的为影像学不典型的肺结核作出诊断；⑷熟悉与活动性肺结核易混淆的疾病的影像学表现，减少误诊的发生。

总之，应用影像学检查，可以对活动性肺结核的诊断明显的提高，应在临床上较好的使用。

参考文献

[1]陈友三，刘士远，谢丽璇，等．综合性医院肺结核的CT诊断分析[J]．实用放射学杂志，2008，24(5)：610―613．

[2]杨海明，王积良．老年肺结核并发肺癌90例诊治分析[J]．陕西医学杂志，2009，38(5)：572―573．

[3]李涛，周卫华．成人肺结核的不典型CT表现田．中国临床医学影像杂志，2008，13(6)：402-404．

[4]王子彬，杨济生，杨传彬，等．高分辨cT对气管、支气管结核的诊断价值及临床意义[J]．中国防痨杂志，2009，25(2)：75―77.