无痛胃肠镜检查并发症的预防及护理

无痛胃肠镜检查因其具有无痛苦，安全性较高，操作不复杂等优点，越来越受到患者的欢迎。本科自今年开展无痛胃肠镜以来，针对胃肠镜诊疗过程中较易出现的不良反应，进行加强护理，取得较满意的效果。现报告如下。

1 方法

患者均于胃肠镜检查前做血、尿、大便常规、肝功能、出凝血时间、心电图检查，术前禁水、禁食12 h，做好肠道清洁准备工作。患者取常规胃肠镜检查，清洁口腔，有义齿者取下活动义齿，建立静脉输液通道。进行心电监测，在血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度各项指标正常后，缓慢推注异丙酚，同时观察患者意识情况，随着药物的推注，约1 min患者意识丧失（以睫毛反射消失为标准）后，即可开始进镜。诊疗过程中，根据患者的反应情况酌情追加异丙酚，总剂量70～280 mg，同时给予血氧饱和度、血压、心率三参数监护仪连续监护及鼻塞给氧。术中每隔2 min检测并记录1次血氧饱和度、血压、心率及呼吸变化以及其他相关异常变化。术后随访24 h，观察有无并发症。

2 分析

无痛胃肠镜诊疗术的并发症主要是由于异丙酚的不良反应及麻醉时患者对刺激反应敏感性下降引起。尤其是老年患者，因其调节功能差，加之术前患者又有不同程度的紧张、恐惧导致交感神经兴奋，血管收缩，此时的血容量相对不足并未显现，但在异丙酚镇静后，外周循环阻力下降、心率减慢造成血压下降。产生原因除与药物本身有关外，还与给药速度、剂量及个体有关。无痛胃肠镜虽能减轻患者的痛苦，但在胃肠镜检查诊疗中患者意识消失，对一些不良刺激无法作出反应，或因操作者技巧不到位也会引起并发症，如肠穿孔、严重肠胀气伴腹痛等。此外麻醉过程中，患者咳嗽及吞咽反射减退，易造成误吸和呼吸急促。

3 护理

3．1 认真作好术前准备工作 熟练掌握无痛胃肠镜诊疗术的适应证及禁忌证，认真作好患者的护理评估，作好预见性护理。护理评估的重点内容有年龄、情绪、内镜检查的接触次数、心肺疾患、药物过敏史；护士应与患者进行积极有效的沟通，消除其恐惧心理，使患者能够主动配合，做好胃肠镜诊疗前的禁食和肠镜检查者的肠道准备工作，吸烟患者应戒烟。同时，在检查前应尽可能开放静脉补充液体，以补充因禁食和清洁灌肠而造成的体液损失。

3．2 严密观察术中患者生命体征及血氧饱和度的变化 术中严密观察监护仪显示的血氧饱和度、血压、心率三参数指标和呼吸、意识变化、加强评判性思维分析，在检查进行过程中护士应加强麻醉的配合，若发现患者出现呼吸急促、喘憋、痰液堵塞时，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。异常情况应及时汇报医生并给予相应处理。患者血氧饱和度下降多是由于口腔分泌物增多或舌根后坠所致，应及时调换、清除口腔分泌物，加大氧流量面罩吸氧。

3．3 加强术后护理 术毕患者应有专人陪护直至清醒。患者意识清醒后早期仍可出现头晕、肢体无力的症状，过早下床易引起不必要的意外。护士应向患者做好解释工作并注意观察患者腹痛、腹胀等情况，腹胀明显者在排除肠穿孔后应及时采取肛管排气并给予腹部按摩，行结肠镜检查患者由于肠道准备（禁食、服用泻药）易导致电解质紊乱，特别是低钾血症，应给予检测并及时纠正。