经鼻空肠管早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的应用及护理

摘要：目的 探讨早期经鼻空肠管行肠内营养（EN）在重症急性胰腺炎（SAP）中的应用及护理方法。方法 回顾性分析60例SAP患者的临床资料，其中肠外营养（PN）组32例和EN组28例。2组均予常规基础治疗。PN组在入院后24～72 h经中心静脉予PN。EN组在入院48～72 h后置入鼻空肠管行EN。比较2组患者排便时间、住院时间、并发症发生率。结果 EN组的排便时间、住院时间、并发症发生率均明显低于PN组，有统计学差异（P

关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；鼻空肠管；护理

重症急性胰腺炎（SAP）是一种高分解代谢性危重症，并发症较多，病死率>20%[1]。早期肠内营养（EN）能维持肠黏膜屏障功能、减少肠道细菌和内毒素移位，缩短住院时间[2]。本研究通过回顾性分析，总结护理经验，探讨如何早期、有效、安全地实施EN。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～2014年12月溧水区人民医院消化科收住的SAP患者。纳入标准：符合SAP诊断标准[3]。排除标准：合并其他系统严重疾病、妊娠期妇女、住院时间

1.2营养支持方法 PN组：采用Harris-Bendict公式计算每天所需热量，入院后24～72 h将各种营养成分装入3 L袋经中心静脉24 h输注，1次/d。EN组：入院后48～72 h内放置螺旋型鼻空肠管后予EN。

1.3护理

1.3.1输注营养液的护理 基本原则为浓度从低到高，总量从少到多，速度从慢到快。首选易消化吸收的要素饮食（如百普素、百普力、安素等）；如胃肠功能逐渐增强，可用天然大分子聚合物配方（如能全素、能全力等）；对免疫力低下的患者，可选免疫营养制剂。遵守无菌原则，温度以35～37℃为宜，用营养泵经鼻空肠管均匀泵入。

1.3.2鼻空肠管的护理 保证鼻空肠管的在位和通畅，用鼻贴将其外部固定，每天更换鼻贴，每班须观察并和记录鼻空肠管外露部分的长度，及时发现其移位。每次输注营养液前后，用30 ml温开水以脉冲式彻底冲洗。在输含有蛋白质或膳食纤维的肠内营养液时，每4 h用温开水20 ml冲洗导管1次。如发现鼻空肠管堵塞，可用注射器回抽，或注入碳酸氢钠溶液、可口可乐等，莫加压冲洗。

1.3.3内环境及出入量的监测 SAP常伴内环境的紊乱，特别是电解质紊乱。需动态监测血电解质，及时补充。准确记录24 h出入量，入量包括静脉、肠内的总入量，出量包括因禁食、胃肠减压、尿量及胃肠道分泌物的丢失量等丢失水分。每8 h小结1次，每24 h总结1次，从而及时调整补液量，确保水、电解质平衡及营养的合理供给。

1.3.4并发症的护理 与营养液配方、输注浓度、速度、温度等有一定关系，故须根据每个患者的具体情况调整EN配方，须逐步增加其浓度和量，选择适当的剂型和温度。采用半卧位以防止营养液误吸入呼吸道；保证胃肠减压管通畅，防止胃潴留和胃内容物反流。

1.3.5心理护理 开始行EN后，可能会出现腹胀、腹痛等症状，且常需经历反复尝试，使得部分患者产生厌倦，护士须多与患者沟通，及时评估患者的心理状态，有针对性地实施的心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高依从性。

1.4观察指标 观察2组患者排便时间、住院时间、并发症发生率（包括导管并发症、二重感染、肝损害等）。

1.5统计学分析 采用SPSS11.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

3讨论

SAP病程较长，基础代谢高，且禁食时间长，故SAP患者持续处在分解大于合成的慢性消耗状态。禁食导致的营养状况差和肠屏障功能障碍是影响预后的危险因素[4]。本研究结果提示，经鼻空肠营养管行EN可缩短SAP患者排便时间和出院时间，降低并发症发生率，与Hegazi等研究结果一致[5]。鼻空肠置管是目前EN的主要途径，具有简便、安全、无创的优点。EN时机的选择非常重要。SAP早期胃肠功能受损，EN不能消化吸收，反而加重胃肠功能损害[6]。本研究结果表明，在发病48 h后经鼻空肠管行EN，患者耐受性良好，不良反应少，与Li等研究结果一致[7]。值得注意的事，应根据SAP不同时期的疾病特征、代谢状态及胃肠道功能情况采取不同营养方式，从完全肠外营养逐步过渡到完全肠内营养，即PNPN+ENEN口服，最终目的是既不刺激胰腺的外分泌，又完成营养支持[8]。

护理人员是营养支持的具体执行者，也能首先接受到患者反馈。护理工作中须注意营养液的无菌操作，关注鼻空肠管的妥善固定和冲洗，留意胃肠道不良反应，预防误吸等并发症，加强心理护理，确保SAP患者营养支持的顺利进行。

参考文献：

[1]曹均强，汤礼军.急性胰腺炎治疗方式的研究进展[J].中华消化外科杂志，2014，13（11）：913-918.

[2]孙备，苏维宏.2013年美国胃肠病学会《急性胰腺炎治疗指南》解读[J].中国实用外科杂志，2013，33（9）：768-772.

[3]中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190.

[4]徐毅晖，陈垦，崔淑兰，等.促严和抗炎因子在急性胰腺炎发病机制中的研究进展[J].世界华人消化杂志，2010，18（18）：1912-1918.

[5]Hegazi R，Raina A，Graham T，et al.Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2011，35（1）：91-96.

[6]罗旭娟，彭燕.重型急性胰腺炎肠内营养的临床应用进展[J].世界华人消化杂志，2014，22（12）：1658-1662.

[7]Li JY，Yu T，Chen GC，et al.Enteral nutrition within 48 hours of admission improves clinical outcomes of acute pancreatitis by reducing complications： a meta-analysis[J].Plos One，2013，8（6）：64926.

[8]何文华，吕农华.急性胰腺炎的肠内营养[J].中华消化杂志，2013，33（11）：740-742.编辑/丁一