米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产36例疗效分析

摘 要 目的：进一步探讨药物治疗稽留流产的有效剂量和配伍方法。方法：对36例稽留流产患者根据子宫大小不同，选择不同的剂量和配伍方法进行药物流产。结果：完全流产80%，不完全流产15%，失败5%。结论：根据停经月份和子宫大小，选择不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效好，出血少，药物不良反应轻，减少手术风险，值得推广。

关键词 米非司酮 米索前列醇 稽留流产

资料与方法

2006年1月1日～2007年12月31日住院稽留流产患者36例，年龄17～35岁，平均26岁；经产妇27例，初产妇9例；停经8～16周，其中12周以内22例（60%），12周以上14例（40%）。

子宫大小均小于停经月份，缩小范围在2～6周；其中5例有停经后阴道流血史；均经过B超确诊为宫内孕，胚胎停止发育。

血常规、凝血系列、肝肾功及心电图结果均正常；均无药物过敏史及使用米非司酮和前列腺素类药物禁忌症。

服用方法：根据子宫大小不同选择不同的配伍剂量和方法：①子宫大小在孕7周以内者，顿服米非司酮150mg，随后立即服米索前列醇400μg（服药前后禁食2小时，少量温开水送服）、阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，3小时内若妊娠物排出并阴道流血不多，可以不再服药，3小时若妊娠物未排出，再加服米索前列醇600μg。②子宫大小超过孕7周者，顿服米非司酮300mg，随后立即服米索前列醇400μg、阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，观察3小时再加服米索前列醇600μg，必要时3小时后再服600μg。

疗效判定标准：①完全流产：服药后24小时内妊娠物完全排出，阴道出血少，３天后B超检查宫腔内无残留物；②不完全流产：服药后24小时内妊娠物未完全排出，阴道出血持续多于月经量，立即行清宫术可见残留组织；③失败：服药后24小时内无或极少量阴道出血，无妊娠物排出，行清宫术，可见残留胚胎组织与B超提示基本相符。

结 果

流产情况：36例完全流产29例（80%），不完全流产5例（15%），失败2例（5%）。29例完全流产患者服药后妊娠物排出时间0．5～20小时。流产时出血同月经量或少于月经量，出血持续时间3天～2周。5例不完全流产均为停经12周以上、子宫小于停经月份在４周以上，分别于最后一次服米索前列醇后1、3、7小时排出部分妊娠物，阴道流血大于月经量，并伴有凝血块，立即行清宫术，术后无出血。2例失败者只有少量流血和轻度下腹胀痛，服药后72小时仍无妊娠物排出，即行清宫术，术中、术后出血不多。

手术情况：5例不完全流产和2例失败者均行清宫术。术时宫口松，卵圆钳和刮匙可直接进入宫腔，不需麻醉和扩宫，患者无明显痛苦。术中残留组织易钳夹，出血少，术后子宫收缩良好。

不良反应：仅7例在服米索前列醇后出现轻度腹痛、腹泻，其余无明显不良反应。

讨 论

米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产已经广泛应用于临床，成功率80%以上。米非司酮可与孕酮竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌、抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈。两者共同作用可以使宫颈软化、子宫肌收缩、妊娠物脱落排出。

本组根据患者停经月份和子宫大小不同，选择不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产取得了治疗效果好，出血量少，药物不良反应轻，手术易操作的满意效果。并且因服药时间短而缩短了住院天数，减轻患者经济负担，值得推广。

参考文献

1 黄紫蓉,杜明昆,等.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16孕周妊娠的临床研究.中国实用妇科与产科杂志,1999,15:54.

2 杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志,2000,16(3):147.