赶走蛋白尿 中医有高招

病例

段某，男，65岁，北京市某国企职工，患2型糖尿病10余年，长期服用格列本脲，血糖仍不稳定。近期身体出现多处不适，经常感觉腰酸、疲乏，看东西模糊，双腿轻度浮肿，时有麻木感，走路发沉。段某平时还有便秘的毛病，血压也比较高，一般在160/90毫米汞柱。此次不舒服到医院化验尿常规发现，尿蛋白（+++）。经西医诊断为：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、高血压。西药治疗一段时间效果不佳，段某非常担心病情进展至尿毒症，于是来到笔者的门诊寻求帮助。

通过中医望闻问切，我们了解了段某的病史及其体征，并结合他的舌相、脉相（舌色暗淡、舌苔腻，脉细弦），参考西医化验结果，综合分析判断该患者为：消渴病肾病气阴两虚，痰热郁滞，络脉瘀结。宜施以益气养阴，清热化痰，化瘀散结之法，以黄芪、沙参、生地黄、丹参、鬼箭羽、莪术、夏枯草、枳实、三七粉、猪苓、茯苓为主药进行配伍加减，并要求患者以硝苯地平缓释片控制血压。

患者服药七天后，双下肢浮肿明显减轻，疲乏、视力模糊、大便干燥有所好转。二次来门诊复诊，在原方基础上去掉猪苓、茯苓两味药。两周后，患者复查结果显示：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，尿蛋白降至（++），患者信心大增，嘱其守原方继续服药两个月。两月后段某自觉行走时身轻如燕，腰酸、疲乏等症全部消失。化验尿常规，蛋白尿降至（+）。3个月后复查，蛋白尿（－），化验肾功能检测血肌酐、尿素氮均在正常范围。跟踪随访至今，病情平稳。

解读

许多人认为中医很玄妙，摸摸脉就能知道得了什么病。其实不然，中医治病靠的是中药，相信看过中医的人都知道，每个大夫开出的药方都大相径庭。究竟名方名在哪里呢？

其实，名方贵在药物的选择和药物的搭配及剂量的掌握。而开出名方的前提在于辨证的准确程度。何为辨证？即通过望闻问切、四诊合参，加上医者若干年经验的积累，给患者病情下个合理的结论；接着制订治疗方法，从成百上千味中药中选取最为适合的药物，并讲究药物与药物之间的搭配组合，才有名方，才能有药到病除之功效。

本案例中的段某，属糖尿病长期未予恰当治疗，逐渐发展至糖尿病肾病。这是糖尿病最典型的微血管并发症之一，由于目前尚缺乏有效的治疗手段，患者一旦出现微量白蛋白尿，病情就将进行性发展，直至发生肾衰竭、尿毒症。中医认为，其基本原理在于糖尿病消渴日久，治不得法，伤阴耗气，痰、热、郁、瘀积聚于肾脏脉络，形成Y瘕（即类似包块的物质），由微小发展变大，直至肾小球结节性硬化，这是一个渐进的过程。因此在治疗时，应遵循分阶段、分层次，结合患者素体差异来辨证论治。本病例中，段某属糖尿病肾病早中期，肾气虚的同时，兼有气阴两虚，治疗在益气养阴的基础上，化瘀散结。方中所选中药，不仅使血络中已经形成的Y瘕缓慢化解，更可防治新的Y瘕形成，使已损的血络康复，方能取得较好的疗效，使得蛋白尿转阴、肾功能正常，身体逐渐健康。