细节安全监管对预防普外科护理纠纷影响

普外科所接收的患者具有发病急、变化快，部分患者病情重，入院后患者及家属容易出现心理焦虑，脾气急躁等情绪，由于护士首先接诊患者，此时患者对护理工作者的服务较敏感且提出较高甚至不合理的要求，而护理工作紧张琐碎，稍不注意工作不到位很容易导致护理纠纷［1］的发生，为了提高普通外科护理质量，避免工作中产生的不必要纠纷，近年来，我们通过加强细节安全管理，护理纠纷明显减少，本文就加强护理细节安全管理在防范普外科护理纠纷的作用做一探讨。

1方法

1．1实习护生入科时的细节管理

实习护生存在着学历、接受教育的条件、环境、知识水平的差异，她们到医院实习时虽然经过护理部安排的两周时间进行培训，但基础护理操作是在病房进行，实习护生从学校到医院，从理论到实践，需要一个转变的过程，护生刚到科室，存在安全隐患较多，常见有如下几种原因:对不同患者、不同病种的陌生;对医院环境的陌生;对护理技术操作的不熟练;对职业防护意识及法律、法规意识淡薄等等。护士长应加强护生临床实习的安全管理，提高护生护理安全防范意识，以确保护生实习阶段的护理安全。护理安全应从基础抓起，当护生到达科室时，首先由护士长或总带教老师对护生进行入科宣教，提问护生三查八对的内容是什么，然后进行示范在护理工作中如何做好“三查八对”工作，如接液体等八对工作是什么，入科一周内每天晨会结束后利用10～15min的时间让护生示范在护理工作中如何执行三查八对工作，之后由带教老师或护士长进行点评护生不足的地方，另外，护生在一个科室实习的时间一般为一个月，时间短，任务重，护生新入一个新的科室，护士长或科室的老师要热情接待，以消除其对科室的陌生感，同时，进行各种操作多示范，不要急于求成，示范后要多检查学生掌握程度如何，实行由学生做一遍给老师看，因为示范是指导护生学习和进行临床操作的有效方法，带教老师应反复向护生进行示范操作，而不是对学生进行简单的一次性示范就要求护生掌握该项操作，让学生自已做操作带教老师指导，老师要认真观察护生实际操作中出现的错误，面对护生出现的错误，找出问题的根源告诉学生，对学生给予纠正性示范，指出操作中的难点，注意事项是什么，如何做才能提高效率及准确性，护生完成训练后，带教老师进行总结性示范，针对共性的问题及难点问题加以讲解和分析，同时要求护生工作中要有工作备忘记录本，将老师指出的问题及时记在该记录本上，平时多翻阅，同时，强化护生的护理安全意识，每周利用1～2d的早上15～30min的时间，由带教老师组织，提出一些平时容易忽略的护理问题让护生展开讨论，并要求各自寻找问题，带着问题寻找解决问题的办法，拓宽护生的知识面，激发自觉学习动机，实现教学目标［2］。

1．2新护士入科的细节管理

新护士刚进入临床工作时，由于角色的转换，面对临床护理工作的繁杂，患者的复杂的病情变化以及患者复杂心理等估计不足，服务意识不够强，解释工作不能到位，职业防护及自我保护能力差，此时易发生护理差错［3］，如我科曾发生过新护士独立值班时，患者出现腹腔内出血致休克未能及时发现的事例从而引起医患纠纷，因此，护士长特别关注新护士，制订目标带教计划，制订新护士工作备忘录，工作中做到多检查、多跟班、多提问、多指导、多鼓励，排班时应注意新老搭配，在较忙的工作时段尽量不安排新护士独立值班［4］，同时增派二线值班护士，检查新护士工作完成情况，各种护理措施是否到位，同时在工作中要求高年资护士要多检查和帮助新护士，及时关注她们各班工作完成情况，提高责任意识，为了使新护士尽快掌握科室的各项抢救技术，要求她们24h通信工具要保持通畅，当科室有危急重患者抢救时，新护士必须到场参与抢救患者，这样给新护士创造实践锻炼的机会，尽快提高新护士配合抢救危重患者的能力。为了培养新护士护理安全意识，平时组织新护士培训、讲述科室曾出现过的护理差错、纠纷，让她们进行原因分析、继而进行讨论，从中吸取教训，引起重视。

1．3新入院患者的细节管理

入院或转科的患者由于从熟悉的科室转到本科室，对转到的科室环境陌生，对转科医务人员不熟悉，加上办理入院或转科手续的劳累，有的患者入院或转入后病情急骤加重，还有部分新患者由于经济结据，入院后对医疗费用的担心、病情严重程度及对医务人员的技术高低的猜测等，易产生思想顾虑而导致心理应对不良［5］，甚至有个别患者因上述原因出现轻生甚至放弃治疗等严重问题，因此，对于新入院患者或转入患者，无论患者病情轻重，护士长和责任护士应在24h内访视患者，询问其病史，进行全面的评估，并要求护理人员按分级护理制度巡视病房，认真观察病情，发现问题及时报告医师，以确保住院患者的护理安全。

1．4护理文件书写的细节管理

护理文件书写是对患者从入院到出院期间护士按照护理程序和遵照医嘱实施护理过程的客观、真实、动态的记录，具有法律效应，在护患纠纷举证责任倒置中起着重要的法律作用与证据作用，常见的书写缺陷:体温单楣栏项目填写不齐全，个别护理人员书写护理记录单不认真，没有突出专科水平，记录内容上下不连贯，有脱节现象，字迹潦草，涂改、粘贴、刮痕、漏项;由于治疗工作多，护理人员严重缺编，护士大部分时间都用于治疗工作上，很多护理记录单书写不及时，不能真实地记录患者病情的全过程，有补记现象;医护记录内容和时间记录不相符等等。个别护理人员未认识到规范书写的重要性，书写护理记录专科内容不突出，记录内容连贯性差，因此，护士长应重视护理文件书写与管理，科室每个护士都要有分管患者的任务，每个护士每周要检查一次自己分管患者的体温单、医嘱单和护理记录是否符合规范要求，护士长每半月进行一次护理文件书写质量反馈，重视环节管理，一级质控每月抽查体温单、入院护理首页记录单、转科记录单、手术交接单、手术记录单等，护士长抽查危重患者、手术患者及有纠纷倾向的患者护理记录，出科病历质量，有检查结果，原因分析，改进措施及效果，检查结果与个人绩效挂钩。科室自查是最捷径、最及时、最有效的检查，具有前瞻性，护理记录应体现及时、完整、真实、客观、规范的“十字原则”。书写时发现患者有问题时应随时记录，患者出现病情变化时应随时记录;患者做特殊检查治疗用药及手术前后应随时记录;有纠纷倾向的患者应详细做好各项记录;记录时应重点客观真实，不要记录自相矛盾、含糊其词的东西。

1．5深静脉穿刺置管患者的细节管理

深静脉穿刺置管对病情危重患者、长期卧床、长期化疗及机械通气患者需静脉高营养支持治疗的患者起到了重要的作用。因中心静脉在吸气时常呈负压状态，在置管过程中常因各种原因会出现各种并发症，如空气栓塞、导管脱出，严重者甚至会危及患者的生命，因此，我们应加强导管的护理，在穿刺置管过程应嘱患者屏气，避免深呼吸和咳嗽，当导管直接插入中心静脉后，及时接上输液管，防止液体滴完不及时更换造成空气栓塞，护理人员多巡视患者，保持输液管有一段低于床沿水平以确保安全［6］，护士长床边查房时重点检查输液装置连接是否紧密，在更换接头时，先将开关夹紧导管，然后将输液管与深静脉置管连接紧密后再打开开关，以免吸入空气，输液结束前应及时更换液体或及时封管，严格交接班。

2效果

2．1减少了护患纠纷，保证了护理安全

本科室在实施细节管理前，2007年1月～2008年12月，有护理投诉13起，护理纠纷4起，实施后(2009年1月～2010年12月，有护理投诉7起，护理纠纷2起，同期护理投诉下降46．1%，护理纠纷下降50%，确保了医疗护理安全。

2．2护理质量显著提高

2009年～2010年各项护理质量质控分数较2007年、2008年均有提高，甚至有些单项质控超过了护理部年初制定的护理质量管理目标值。

2．3患者对护理服务满意度显著提高

从护理部每季度的满意度调查结果看，满意度由2007年的92．5%上升至2008年的95．7%，2009年上升至96．3%，2010年上升至98%，2010年收到表扬信5封，锦旗3面，取得了良好的社会效益。

2．4护理文件书写合格率得到明显的提高

在实施细节管理前，2007年1月～2008年12月，特级和一级护理病历合格率为95．8%，实施后2009年1月～2010年12月，并在特级和一级护理床日数增加了8．9%的情况下，其合格率为98．1%。护理文书质量未随护理负荷的增加而降低。

2．5科室护理团队凝聚力增强

护理人员增强了安全意识，提高了护理差错防范能力。由于重视了细节安全管理问题，使护理人员工作更认真、更仔细，严格执行操作规程，人人参与护理安全管理，增强了团队凝聚力。

3小结

细节护理安全管理是避免纠纷的基础，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，护理工作量大、面广、涉及患者环节多，多数医疗纠纷与护理工作有关。故在护理纠纷防范中，增强护理服务意识教育，给患者更加温馨、人性化关怀，转变服务理念，使护理人员为患者提供最佳护理。注重护理服务细节的落实，满足患者基本需求，让患者满意是避免护理纠纷的基础［7］，护士长的安全管理是护理管理工作的重点。护理安全就是护士的安全，当今，细节管理日趋科学、标准、规范、精细化，因此，细节决定成败，在护理工作中一定要注重细节，把小事做好［8］。护理工作的安全从“三心”中体现:医师放心、家属放心、患者放心，热情的服务、熟练的操作技术、良好的沟通能力、严谨的工作态度，是减少普外科护理纠纷的根本。