强管理、控成本,提升财务管理水平

承德医学院附属医院的前身可以追溯到1934年由洲国设立的承德国立医院，1946年更名为热河省立医院，1958年更名为承德医学专科学校附属医院，1982年正式定名为承德医学院附属医院。经过80年的发展，已成为塞北地区规模最大的、集医疗、教学、科研、预防保健于一体的综合性三级甲等医院，医院占地面积2.6万平方米，建筑面积12万平方米，固定资产8.89亿元，编制床位1600张。年门、急诊100万人次，出院病人4.7万人次，手术室完成手术1.5万余例。

近些年，承德医学院附属医院严格控制成本支出，加强各方面的成本管理，使成本管理工作得到了细化和深化，医院全员建立了成本意识，除院领导、财务科外，科主任也关心成本核算，取得了良好的效果，财务管理水平得到了提升。

一、医院规模不断增大，财务管理工作迎来挑战。

医院从2003年开始加快医院信息化建设， 医院现建有HIS系统包括门急诊挂号及收费系统、门诊与住院医生工作站、住院收费系统、医疗保险新农合接口系统、LIS和PACS系统，电子病历书写与管理系统、护士工作站、病案管理系统、药品管理系统、固定资产管理系统、物资管理系统、卫生材料管理系统等等，信息化建设达到一定水平。

2005年医院新建16层住院楼投入使用，2010年二期建设的门急诊楼及地下停车场相继投入使用 ，同期兼并了一家拥有400张病床的民营医院，2010年，医院承担起了市政建设重点工程项目――新城医院的建设任务，新城医院定位为高水准、综合性三甲医院，占地面积178亩，建筑面积12.77万平方米，设计床位1200张，总投资8.2亿元，新城医院于2011年4月动工，预计2015年投入使用。短短几年间，医院规模迅速扩张，走上了发展的快车道，相应地，医院的运行成本、工作量、劳动强度都大幅攀升，医院的财务管理工作迎来了新的挑战。

二、积极推进医院财务信息化，提高财务管理水平

1、财务信息化工作到位。为保证对医疗资源的计划和管理，对财务支出的有效控制，一是2005年在院领导的大力支持下，院财务部门、信息部门，以及软件工程师反复沟通协调，不断修改完善，设计出一套适合我院实际情况的财务软件和信息管理系统，在省内率先成功稳妥地实现了会计电算化，将所有明细账、总账的登记全部由计算机自动完成，不仅全部脱离了手工记账，提高了工作效率，还将财务部门从繁重的日常核对、记录帐目的工作中解脱出来，从而为更深入地参与医院的管理提供了可能。二是为了保证门诊与财务、库房与财务、住院与财务之间沟通顺畅，无缝衔接，从根本上解决和避免出现部门之间因沟通不及时、衔接不顺畅等原因造成的账账不符，账证不符、账物不符等问题，我院积极组织财务部门、物资部门、国资部门和网络中心人员进行调研、论证，不断编写程序并进行调试，通过建立“数据设计接口”的方式将医院HIS管理系统、财务核算系统、工资核算系统、成本核算系统联接在一起，从而将医院经营中的三大主要流程，即业务流程、财务会计流程、管理流程有机融合，从而实现了基于业务事件驱动的财务一体化信息处理流程，使业务和财务数据融为一体，达到医院运营管理中“物流、资金流、信息流、业务流”的高度统一，财务部门可以通过数据共享，自动接收业务部门的数据，自动生成会计凭证，大大提高了工作效率，并保证了数据的准确性，从而更及时地为管理部门和院领导提供及时、准确的财务数据，更好的监督实物管理工作，取得了良好的管理效应，省内多家医院到我院参观交流。

2、信息管理提升到位。以新《医院会计制度》为契机，为进一步提升医院的财务管理水平，我院同金算盘软件公司于2011年11月份达成合作协议，根据我院的管理实际情况和要求，引进了会计核算模块、成本核算模块、万能接口模块，在院领导的高度重视和支持下，在医院网络中心、各物资管理部门等相关科室的配合下，金算盘工程师、HIS系统工程师和我院的财务工作人员进行了大量的基础资料准备、数据格式设计，历经一个多月的密集设计调试，在新旧制度顺利切换的同时，金算盘财务成本一体化系统上线开始运行。

该系统利用我院已有的信息化基础，通过数据接口，对各项日常业务数据导入，自动转入财务系统和成本系统。如门诊收入数据，住院结算数据、工资数据、固定资产数据、药品材料购进领用发出数据、内部服务转账数据等经济业务数据，导入后的汇总数据为财务系统所用，完成各项凭证的自动生成并对明细账、总账予以记录，针对往来业务进行细化清理；完成银行对账工作，生成各类数据报表。所涉及的科室对象、项目对象为成本核算系统所用，即“财务成本一体化”。

成本核算体系依托于财务核算系统采集各类成本要素，为保证成本要素的全面综合，如水电费、氧气费、洗涤费、保洁费、绿化费、垃圾处理费等等，将设计好的EXCEL表格式给与后勤等部门，每月填制完以金算盘的接口程序导入到财务核算系统中，在生成凭证时，直接细化到各成本核算单元中，在保证了成本核算真实准确的同时，并为成本控制及时提供了有效的依据。

三、加大医院其他成本管控

1、强化高值材料的管理。医院的物资种类繁多，数量巨大，随着医疗科技水平的不断提高，许多医用高值耗材在品种和取材上都是尖端产品，价格不菲，如导管、支架、晶体等，管理上稍有疏忽，都会给医院带来高额的损失。为了使高值耗材能有效的计划和使用，2009年医院从资源计划理念出发，对高值耗材的管理采用了零库存管理模式。在院领导带领下，经党政联席会决议由计财处负责牵头并联合采购部门、材料管理部门、手术室、介入治疗室、网络中心等相关科室，依据财务制度及医用耗材使用的相关管理规定，结合医院实际情况，与软件开发商共同研发了高值物流管理系统，该系统作为HIS系统的外挂程序与HIS系统收费模块及金算盘软件做了接口，系统投入使用后对高值医用材料实行从采购到入库、退库、领用、收费进行条形码跟踪管理，每条条形码都关联着高值耗材的名称，规格型号、金额、生产厂家、批号、有效期等基本信息。有利于医院对产品质量的了解，为解决可能发生的医疗争议提供第一手资料。所有条形码收费的高值耗材都是以实际收费确认入库出库，替代了以往科室以领代销的记账方法，避免出现材料账销实存的现象，降低高值材料占用资金，并控制了丢、漏、费现象的发生，实现国有资产的保值增值。

2、以制度强化成本管理。一是医院制定《关于工作人员差旅费等开支的管理办法（暂行）》，对于工作人员外出所发生的差旅费、学术会议费等各种费用，实行以科室为单位的定额包干制；二是制定《办公用品管理办法》，控制不必要的办公用品支出，医院不设办公用品库，每科室按人头制定办公费定额；三是公布了《关于公务往来接待暂行管理办法》，规定了餐费及住宿费标准。四是制定《车辆使用管理办法》，要求司机登记出车天数、行车里程，任务完成后凭“派车通知单”核销各项费用，严格执行“一单一报”，不得混合粘贴报销；

3、强化定额预算管理。以“尊重历史，合理增长，以收定支”的原则，合理确定预算收入支出指标，在临床业务开展、物资采购和项目建设上做到同步预算控制，将医院各项经济活动纳入科学管理轨道，从而进一步优化支出结构，提高医院资金的使用效果。通过实行全面预算管理，医院处处精打细算，节约各项开支，如：业务收入增长随之现金流量增大，针对网上银行划转手续费增幅较大情况，积极与银行协商，要求降低银行手续费收费标准，财务费用降低50%。

4、强化“退费管理”。制定《关于科室退费管理的暂行规定》设专门退费窗口，办理退费时保留患者身份证或就诊卡复印件（如为代办，保留代办人身份证复印件、患者身份证或就诊卡复印件；患者为儿童，保留患者就诊卡复印件及代办人身份证复印件）；通过建章立制，严格授权，严格审批，从而有效堵塞漏洞，保障医院资金安全。

5、强化实物监督管理。由财务部门、国资部门定期对医疗物资、固定资产进行盘点，对于盘亏和损坏的实物及时查明原因进行处理，保证资产安全和完整。

6、强化成本管理的激励约束机制。制定出台成本奖励激励约束机制办法，将其纳入各科室的考核指标，确保成本管理效果，提高全院职工的成本意识。同时，为加强成本管理效果，医院由财务部门牵头，定期对相关人员进行培训和成本管理的宣传，树立节约意识。

作者：姜玉平，女，（1966--），本科学历，高级会计师；研究方向：医院财务与会计；Email：；

工作单位：承德医学院附属医院计财处，河北省承德市，邮编：067000

QQ：1098871831