无痛分娩中的护理干预

【摘 要】目的：探讨无痛分娩的有效护理支持。方法：对于2011-2013年在我院分娩的118名自愿采取无痛分娩的产妇，在围产期给予心理护理，产前、产时、产后等多项有效护理措施。结论：无痛分娩具有安全，不良反应小，缩短产程等优点，再配合相应的护理措施，能促进护患关系，提高自然分娩率，值得大力推广。

【关键词】无痛分娩；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3450-01

随着医学的发展和人们生活水平提高，人们对分娩提出更高的要求，分娩期间在保证母婴安全同时，更多要求分娩时无痛苦。我科自开展无痛分娩以来，配合一系列护理措施，不断改进，取得了满意的效果。

1资料与方法

1.1临床资料 选择2011―2013年在我院分娩的118名足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌，无硬脊膜外腔阻滞禁忌，自愿要求行镇痛分娩，且无产科及内科重大并发症的产妇。

1.2方法 我科主要采用硬膜外给药镇痛，产妇宫颈口开大2-3CM时，取左侧卧位，于L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺用药为芬太尼配合罗哌卡因。采用镇痛微泵持续给药，剂量速度可人为调节，宫口开全时可停止注药，分娩结束后拨除硬膜外导管。在整个产程中配合一系列护理支持，同时观察产程进展、宫缩、胎心、新生儿Apgar评分及产后阴道流血情况等。

2护理支持

2.1 心理护理：调查显示，98% 以上的孕妇对分娩有恐惧及怕疼心理[1]，从而导致宫缩紊乱或乏力，造成难产，因此做好心理护理非常必要。了解产妇的全面情况，准确地评估产妇的生理、心理状态，根据产妇的具体情况，为其详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵发性疼痛的性质、生理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状。介绍硬膜外麻醉下无痛分娩的优越性、特点及过程，耐心地解释产妇提出的各种疑问，使产妇有充足的思想准备，增加自信心，以最佳的心态迎接分娩。

2.2麻醉前护理：要严格掌握禁忌证和适应证，对不适于应用者给予耐心解释。嘱产妇排空膀胱，以防产后尿潴留的发生。

2.3.麻醉护理：产妇宫口开大到2～3 cm时，可采实施硬膜外持续给药镇痛。助产士全程陪伴，适当给予精神鼓励，给产妇强有力的心理和情感支持，协助产妇取好穿刺，建立静脉通道，监测生命体征，麻醉成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管，根据实际情况由麻醉师调节物的维持量，以求达到镇痛效果又尽量减少对产妇的影响。

2.3.麻醉后护理 硬膜外麻醉成功后，助产士要守候在产妇身边，倾听产妇的主诉，正确评估产妇的疼痛，从而调节镇痛药物的作用，更好地与医护人员配合[2]。同时观察产妇的生命体征、胎心、宫缩及膀胱充盈情况。如出现血压下降或呼吸异常时，应立即给予应急处理及停止推注镇静药物，并加快静脉输液速度，报告医师进一步处理[3]；宫缩乏力时，可适当使用催产素调节宫缩，注意催产素点滴的注意事项和重点，以防子宫强直收缩，导致子宫破裂的发生；膀胱充盈时及时给予导尿术，以免阻碍胎头下降，影响产程进展。宫口开全时，停止用药，使产妇在宫口开全后能恢复正常的胎头压迫直肠、会阴的感觉。助产人员必须指导产妇正确使用腹压，在宫缩时向下排便式用力屏气，宫缩间歇期学会全身肌肉放松。严密观察胎心，同时准备好产包，及时有效地完成接生工作。适时给予心理支持，正确进行新生儿评分和护理，正确使用缩宫素，促进子宫收缩，观察子宫收缩及阴道流血情况。协助麻醉医生拔除硬膜外导管，并注意穿刺点的保护，用创可贴覆盖针眼，以免污染。产后鼓励产妇进食和排尿。产后4～6 h尽可能予以适量的高能量半流质饮食，并以休息为主，以减少性低血压的发生，6 h后可逐渐增加各种营养丰富的饮食。

3 讨论

硬膜外给药镇痛对母婴影响小，易于给药，作用可靠，避免神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动，再结合一系列护理支持有助于提高无痛分娩的效果，有效抑制分娩痛，使产妇能够清醒地参与整个分娩过程，并且降低其焦虑、紧张等心理情绪[5]，提高自然分娩率，必要时可满足进一步手术的需要。目前，硬膜外给药镇痛越来越被人们所接受，在美国产妇选择无痛分娩占了85%，英国高达90%[5]。分娩镇痛是医学发展的需要，是现代文明产科的标志，可提高分娩期母婴的安全，同时采取有效的护理支持，使人性化服务贯穿于分娩全过程，增进护患关系，值得大力推广。

参考文献

[1] 黄叶莉.无痛分娩的研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：62.

[2] 靳家玉.分娩镇痛的历史现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：69.

[3] 庄心良.曾因明.陈伯荃.现代麻醉学[M].人民出版社，2005：2588.

[4] 孙浩.无痛分娩中护理干预的作用探讨[J].山东医药，2010，50（45）：115.

[5] 庄心良.曾因明.陈伯荃.现代麻醉学[M].人民出版社，2005：2588.