双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的应用观察

摘 要 目的：探讨双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的临床应用。方法：胸科手术20例，双腔支气管插管+静吸复合全身麻醉，观察双腔支气管插管行肺隔离的成功率、术中单肺通气的时间、单肺通气时脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的变化及相关并发症。结果：双腔支气管插管全部成功；单肺通气时间55～180分钟；5例发生SpO2＜90%、PETCO2＞45mmHg，对症处理后恢复正常；术后声嘶1例，怀疑是气管插管时意外导致杓状软骨脱位，耳鼻喉科行杓状软骨复位后发音恢复正常。结论：实施肺隔离术采用双腔支气管插管是有效的方法，健侧肺单肺通气时，患侧肺完全萎陷，为胸科手术操作创造了理想的手术野，但是要警惕发生低氧血症及相关并发症。

关键词 双腔支气管插管 肺隔离术 单肺通气 胸科

在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离术［1］。肺隔离可以防止患侧肺血液、分泌物、肿瘤坏死组织进入健侧肺，引起感染、呼吸道阻塞，并能使患侧肺萎陷，创造理想的手术野。双腔支气管插管是实施肺隔离的有效方法，探讨双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的临床应用，总结如下。

资料与方法

胸科手术患者20例，ASA Ⅱ～Ⅲ级，其中男15例，女5例；年龄17～79岁；电视胸腔镜下肺大泡切除术2例，开胸肺大泡切除术3例，开胸肺破裂修补术4例，开胸肺癌根治术11例。

麻醉方法：双腔支气管插管+静吸复合全身麻醉。诱导用药：咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚，经口插入F35～37双腔支气管导管，用听诊法判定双腔导管前端位置并作相应调整，以达到双肺隔离目的，左右肺通气良好后接麻醉机控制呼吸。监测心电图（ECG）、血压（NIBP）、心率、SpO2、PETCO2、气道压力，部分患者监测中心静脉压（CVP）及有创动脉压。

单肺通气管理：手术开始双肺正压通气（IPPV），术中健侧肺单肺通气，单肺通气的参数设定［2］：潮气量VT8～10ml/kg，频率F15次/分，吸氧浓度FiO250%，吸呼比I:E1:1.5，气道压力＜35cmH2O，PETCO2＜45mmHg；手术结束后改为双肺通气缓慢膨胀患侧肺。

观察方法：观察双腔支气管插管行肺隔离的成功率、术中单肺通气的时间、单肺通气时SpO2、PETCO2的变化及相关并发症。

结 果

全部20例患者麻醉诱导平稳，均顺利插入双腔支气管导管，用听诊法确定双腔导管的位置，患者改变后重新听诊定位；双肺通气时SpO2维持在99～100%；术中单肺通气时间55～180分钟；单肺通气后，有5例（25%）SpO2＜90%，PETCO2＞45mmHg，通过调整双腔支气管导管的位置、增加潮气量、增加呼吸频率或间歇短时间开放双肺通气，SpO2、PETCO2恢复正常；术后声嘶患者1例（5%），怀疑是气管插管时意外导致杓状软骨脱位，耳鼻喉科行杓状软骨复位后发音恢复正常。

讨 论

双腔支气管插管定位：以听诊法最常用，以纤维支气管镜（FOB）法最准确，在双腔支气管导管定位时应常规使用FOB［3］。FOB因经济原因在基层医院并不能真正常规使用，仍以听诊法最常用、最简便。即以听诊两肺呼吸音的方法来判断导管的位置，插管后套囊注气行双侧肺通气时两肺呼吸音应分别与置管前相同，单侧肺通气听诊时上下肺呼吸音应正常（与置管前相同），非通气侧肺呼吸音消失。

目前肺隔离技术应用的主要目的在于方便手术操作。与其他肺隔离技术相比，双腔支气管插管具有以下优点：①利于对双肺进行吸引、通气，易行支气管镜检查。②肺隔离有效，健侧肺单肺通气时，患侧肺完全萎陷，术野暴露充分，安静，为手术操作创造了理想的手术野。

现代电视胸腔镜已能完成较为复杂的手术，术中常需进行单肺通气，为了达到手术视野尽量开阔及病灶尽可能静息，要求采用双腔支气管插管或支气管插管全身麻醉，患者是否能耐受术中单肺通气是术前重点考虑的问题。本文有5例患者术中单肺通气时发生SpO2＜90%，PETCO2＞45mmHg，通过调整双腔支气管导管的位置、增加潮气量、增加呼吸频率或间歇短时间开放双肺通气，SpO2、PETCO2恢复正常。

杓状软骨脱位多发生于气管插管困难者，但亦可发生于气管插管顺利的患者［4］。大部分原因是由于麻醉喉镜过深插入或过度上提致杓状软骨脱位，或是反复盲探插管可能导致杓状软骨脱位；对于气管插管全身麻醉术后患者出现不明原因的声嘶、喉痛、饮水呛咳等症状，应警惕发生杓状软骨脱位，做到早发现早治疗，则预后良好。

综上所述，实施肺隔离术采用双腔支气管插管是有效的方法，健侧肺单肺通气时，患侧肺完全萎陷，为胸科手术操作创造了理想的手术野，但是要警惕发生低氧血症及相关并发症。

参考文献

1 欧阳葆怡.胸科手术麻醉行肺隔离术时双腔支气管导管的选择和管端定位［J］.国外医学・麻醉与复苏分册,1999,20（5）:309-312.

2 陈秉学,许梅曦,李伟,等.胸科肿瘤麻醉学［M］.郑州:郑州大学出版社,2001:233-368.

3 张熙哲,吴新民.纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位［J］.中华麻醉学杂志,2002,22（9）:525-527.

4 郭向阳,罗爱伦,任洪智,等.气管插管并发杓状软骨脱位5例［J］.中华麻醉学杂志,1997,17:697-698.