手法治疗儿童肱骨髁上伸直尺偏型骨折62例体会

摘要：目的：探讨儿童肱骨髁上伸直尺偏型骨折中医保守治疗疗效。方法：用中医手法整复后夹板塑形外固定。外展屈肘前臂旋后位悬吊皮牵引。结果：62例，痊愈优良59例，3例由于提前自动出院，自动过早取除固定不及时复查，留有尺偏畸形，但功能良好。总优良率100%。结论：儿童肱骨髁上骨折经中医手法保守治疗，方法简便易行，经济，患儿痛苦少愈合快，不良后遗症少，效果优良。

关键词：肱骨髁上骨折；尺偏；外展悬吊皮牵引

中图分类号：R274.11

文献标识码：B

文章编号：1673-7717（2007）04-0862-02

肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中常见病症，肘内翻畸形是该病主要并发症。在治疗上如何预防肘内翻畸形发生是治疗该病的关键。笔者自1992-2005年，采用手法整复后夹板塑形外固定，同时平卧外展屈肘前臂旋后位胶布固定悬

吊皮牵引方法，治疗伸直尺偏型肱骨髁上骨折62例，观察疗效满意，现报道如下。

1临床资料

本组62例，男35例，女27例；左肘37例，右肘25例；年龄最小2岁，最大13岁，平均7.3岁；伤后到就诊时间最短1h，最长5天，平均3.5h；其中严重粉碎性2例，骨折远端旋转移位42例。本组诊断分型参照《中医伤科学》教材[1]，辨证施治疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。

2治疗方法

2.1准备①0.4～0.5cm厚度夹板4块，宽度与患儿肢体适当确定长度，后侧和外侧超过上下关节即可，内侧上至腋窝下端超过肘关节，前侧板与肩齐下端至肘窝前止。②塑形，用卫生纸叠成垫用绷带固定于夹板上，后侧下端塑成梯形垫，外侧中下段塑成塔形垫，内侧塑成凹形垫，前侧塑成较低的塔形垫。③胶布一卷，宽与前臂适当。④木制扩张板一块，中间钻一孔，悬吊绷带一条，外用固定绷带适量。

2.2手法整复患儿仰卧于床上或由家属抱坐于椅子上。两助手分别握住上臂和前臂，做顺势拔伸牵引，术者两手分别握住骨折远近两端，有旋转移位者先纠正旋转移位，然后双手握上臂前侧，在牵引下用双拇指从肘后向前推挤骨折远端，后移位纠正后，双手四指握住骨折近段内侧双拇指推挤内髁向桡侧，有活动后即停推挤，触摸复位后见畸形纠正，然后一手四指托住肘后，同时拇指按压髁部骨折远端。一手握前臂屈肘做旋后旋前屈伸活动试验。如活动功能良好，说明已复位，助手可一手握患儿手腕部，术者用绷带进行夹板固定。

2.3外固定复位后屈肘90°～120°，一助手握患儿手腕，术者取后侧夹板，将梯形垫放于肘后部位骨折远端及尺骨鹰嘴部位。前侧板较低塔形垫放于骨折端上方。内侧板上端垫放于腋部，下端垫放于内髁部位，中间是凹形，外侧板塔形垫放于骨折端上方。用绷带加压固定后，外侧与内侧形成三点加压力量。前臂用宽胶布固定尺背侧，令患儿伸直手指。胶布越过手指尖后按放扩张板，胶布折回固定桡掌侧。再用绷带固定胶布于前臂上。扩张板中央穿一牵引布绳或绷带。让患儿卧床外展屈肘，将前臂悬吊于床边输液架上，输液架固定于床边，肘后离开床面约3～5cm高，持续悬吊牵引。

2.4术后处理①观察患肢血运，出现麻木或血运障碍立即松弛夹板，按时床头拍X片观察，及时调板固定。②抗感染对症药物治疗。③固定悬吊后，患儿手指开始功能练习。④如肿胀严重或水泡形成时，可换药处理，首先皮牵引悬吊前臂促进消肿，肿胀消退后再行整复固定。

3治疗结果

本组62例肱骨髁上伸直尺偏型骨折，总有效率100%，见表1。

痊愈骨折解剖复位，或骨折远端向桡侧移位1/5以内，骨痂连续生成，功能正常，携带角正常。5995.2

好转骨折对位对线满意，骨折愈合，肘关节屈伸受限在30°以内，携带角减少在20°以内。34.8

无效伤肢畸形，肘关节携带角减少在20°以上，功能障碍。00本组62例：卧床悬吊牵引时间2～4周，解除夹板时间4～5周，观察随方10个月～2年，其中3例由于住院时间太短，家长不重视，自动提前出院，复查不及时，家长自行过早去夹板稍有尺偏畸形，但无功能障碍。其余59例愈合良好，总优良率100%。

4体会

肱骨髁上骨折是临床儿童肘部骨折常见病症。肘内翻畸形又是该病主要并发症，而且无行之有效的预防方法。对于伸直尺偏型肱骨髁上骨折，发生尺偏畸形率更高。笔者体会肱骨髁上部位解剖特点为肱骨下端较扁而薄，髁上部位处于松质骨与密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层较薄的骨片，两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成向前30°～50°的前倾角。前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～15°外翻的携带角。前倾角和外翻携带角的完整与否直接影响患儿肘关节的形状和功能。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂、肱骨髁上骨折，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤。肱骨髁上骨折临床可分3型，即伸直型、屈曲型和粉碎型。其中伸直型又可分为尺偏型和桡偏型。伸直型肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中常见病症。肘内翻畸形又是该病主要并发症，而无行之有效的预防方法。对于伸直尺偏型肱骨髁上骨折发生尺偏畸形率更高。笔者重点探讨肱骨髁上伸直尺偏型骨折10余年。笔者体会：其发生尺偏畸型的原因除解剖上特殊外，与损伤类型及移位程度、肢体重力、住院时间长短、家长重视程度、夹板固定时间长短、整复矫正的充分程度诸多因素有关。其中充分整复和有效固定是预防尺偏发生的关键。

肘内翻畸形发生率高的病理原因[3]，由于骨折后内侧骨膜较完整，生长过程中自动向尺侧牵拉作用较外侧大，加上骨折后远折端和前臂重力自然向下向内的重力，肌力牵拉并造成内旋，患儿自动的自我保护性内收内旋前臂，整复时没有充分矫正尺偏移位，或夹板松弛不能持续将内髁向桡侧推挤加压，或解除夹板太早，在愈合过程中因内侧组织牵拉而发生尺偏畸形，即是当时解剖复位也不能完全避免肘内翻的发生。因此在治疗过程中笔者体会到，将上述不利因素转变为能持续维持骨折整复后稳定的有利因素，是预防肘内翻畸形的关键，整复时一定要整复充分，不留残角，形成轻微桡倾，夹板固定时内侧夹板腋部和内髁部加垫，中间段不加垫，外侧板肱骨中下段髁上部位加塔形垫，外髁部位空虚。这样加压捆扎后可使内髁部位持续向桡侧挤压，后侧板梯形垫放于骨折远端尺骨鹰嘴部位，前侧板较低塔形垫放于肘窝前骨折端上方。捆扎后内侧和外侧形成三点加压力量，前后侧形成远折端向前推挤，近折端向后推挤。四块夹板相互协同作用形成稳定的固定，同时平卧外展屈肘90°～120°，前臂旋后位悬吊牵引，肘后离开床面约4～5cm高，使患儿肢体重力自然牵引，以保持持续髁部向前倾的角度。通过上述方法能有效防止骨折远端内旋内倾，可有效防止肘内翻的发生，最终取得良好效果。

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