闭合复位加压空心螺钉内固定对股骨颈骨折患者髋关节的影响

摘要：目的 闭合复位加压空心螺钉内固定对股骨颈骨折患者髋关节的影响。方法 回顾分析2012年5月～2014年5月我院接诊的76例股骨颈骨折患者临床资料，采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗，术后观察骨折愈合及髋关节功能恢复情况。结果 术后12～16个月随访期间患者骨折愈合良好率85.53%，术后患者髋关节功能恢复良好，术后12个月患者Harris 量表各维度评分较出院前明显改善，差异具有统计学意义（P

关键词：闭合复位；空心内固定；股骨颈骨折

随着我国医学模式的不断发展，在治疗股骨颈骨折方面取得了前足的发展。临床中治疗股骨颈骨折采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗。该治疗方法对患者骨折血供损伤较小，并且易于固定，固定稳定性可靠，骨折延迟愈合发生率较低，与传统的治疗方法对比具有明显的优势[1]。目前，在临床中闭合复位加压空心钉内固定手术已经成为治疗股骨颈骨折治疗的首选方法。作者结合2012年5月～2014年5月我院接诊的76例股骨颈骨折患者临床资料，分析闭合复位加压空心螺钉内固定对股骨颈骨折患者髋关节的影响。现报告如下：1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月～2014年5月我院接诊的76例股骨颈骨折患者临床资料为研究对象。76例患者中男性患者44例，女性患者32例；年龄40～59岁，平均年龄（48.67±9.21）岁；股骨经颈骨折22例，基底型骨折34例，头下型20例；合并糖尿病18例，高血压21例，冠心病9例；依据骨折是否移位：无移位型31例，移位型45例。

1.2方法 患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，外展内旋患肢，经过X线片证实，骨折解剖复位。复位之后持续进行牵引，在股骨大粗隆下约1.5～2.0cm处切口（1cm），经皮与股骨颈轴线平行方向钻入1枚导针，经X线透视确认，然后平行于第一枚针呈"品"字形依次钻入另外2枚针[2]。然后经X线透视确认导针位置准确后，测量需拧入加压钉长度。根据导针用空心钻扩大钻孔孔径，选择合适的空心钉攻入骨质，必须确定螺纹通过骨线，尽量使螺钉近端距股骨头软骨下0.5～1cm，远端紧贴股外侧皮质骨，然后依次拧入另外2枚螺钉。螺钉不易过紧，防止导致进针处发生骨折。3枚螺钉全部拧入后，经X线摄片再次确认位置是否合适，然后拔出导针，最后彻底清创、放置引流管、缝合。

1.3疗效评价

1.3.1 Harris 髋关节功能评分[3] 关节功能（45分）、疼痛程度（40分）、关节畸形（10分）关节活动（5分）4个评分维度。

1.3.2临床疗效[4] 优：骨折位置愈合，屈髋>90°。良：骨折位置愈合，股骨颈轻度畸形或缩短，屈髋45°～90°。差：骨折线无改善或骨不连，屈髋小于45°，有明显疼痛感。

1.4统计学分析 所有记录数据采用SPSS13.0统计软件处理，采用t检验进行检验，差异具有统计学意义（P

2结果

术后12～16个月随访期间患者骨折愈合优良患者65例，优良率为85.53%，术后患者髋关节功能恢复良好，术后12个月患者Harris 量表各维度评分较出院前明显改善，差异具有统计学意义（P

3讨论

治疗股骨颈骨折闭采用闭合复位加压空心螺钉内固定术，3枚螺钉呈"品"字分布，构成稳固的立体结构，并且螺钉与股骨颈轴线呈平行状态，增加了抗骨颈剪力，其承载力增加。同时具有较强的抗扭转力、抗剪切力，减小了患者的痛苦，术后并发症发生率低，治疗费用较低，在临床中容易被患者和家属接受。

3.1闭合复位加压空心螺钉内固定术的优点 股骨头的血供主要有：股圆韧带内的小凹动脉供应少量的血液，股骨干滋养动脉升支供应很少量血液。而旋骨内、外侧动脉分支是股骨颈最主要的血供来源，旋骨内、外侧动脉分支在大转子出吻合，并由分支经股骨颈基底部穿越髋关节囊直达股骨颈，从而为股骨颈和股骨头提供大部分的血液。保持股骨颈和股骨头的血供是保证骨折愈合的主要因素。而本文采用的闭合复位加压空心螺钉内固定术，不会切开关节囊，不需要暴漏骨折端，所以对股骨颈的血供影响较小。即使在术后也可以正常保证股骨颈大部分的血供。故该手术对患者的创伤较小，并且符合解剖复位的原则[5]。

3.2适应证和存在问题 闭合复位加压空心螺钉内固定术适应经颈或基底型的股骨颈骨折患者。但是该手术对手术操作水平要求较高，并且需要具备良好医疗条件才能顺利进行，并且手术中需要多次应用X线片进行透视，所以会对患者造成一定的放射损害。今后我们要不断的提高手术操作水平，可以熟练掌握手术操作，尽量减少X线片的使用，尽量降低放射对患者的损害。

3.3注意事项 由于部分患者经常存在不同程度的骨质疏松，股骨头只有软骨下的骨质比较坚硬，所以在手术的治疗过程中，必须注意螺钉远端一定要达到软骨下骨的0.5～1.0cm ，不然由于骨质较松，其把持力较弱。同时针对患者的特殊骨质，在螺钉拧紧过程中，不能期望通过拧紧螺钉来给断端加压，否则可能损伤螺钉周围的骨质，不仅不能加压，而且其固定力会失效。所以手术过程中，空心钉的深度一定要合适。术后随着患者的不断恢复，骨折会沿着螺钉方向产生滑动加压，所以手术中不要使用垫片。此外，下钉位置也非常关键，其中最有力量的一根螺钉，必须保证下钉位置在小粗隆水平的股骨外侧皮质。最后术后患者不宜过早的负重。

总而言之，闭合复位加压空心螺钉内固定对股骨颈骨折患者髋关节有重要的影响作用，其操作相对简单，对患者的损伤较小，并且临床治疗后患者髋关节功能恢复良好，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]李海俊，朱礼贤，顾联.股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的多因素分析[J].实用骨科杂志，2012，9（11）：646～663.

[2]危杰，毛玉江，贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华刨伤杂志，2013，2（13）：141～144.

[3]周靖，党育，张培训，等.219例股骨颈骨折患者的临床特点分析[J].中华外科杂志，2011，8（10）：729～732.

[4]罗小江，黄必忠，郑均华，等.骨外固定治疗股骨颈骨折247例[J].骨与关节损伤杂志，2012，3（17）：139.

[5]吴在德.外科学[M].第五版.北京：北京人民卫生出版社，2011：865.