胸腹部闭合伤致食管气管瘘6例

【摘要】目的探讨胸腹部闭合伤致食管气管瘘的临床特点及治疗方法。方法回顾分析6例胸腹部闭合伤致食管气管瘘的临床资料。结果6例患者中4例经内科保守治疗后痊愈;1例经内科保守治疗无效后给予带膜金属支架治疗痊愈;1例因经济困难自动退院。内科保守治疗为抬高床头45度、禁止口入饮食、经鼻-空肠置管肠内营养,可减少气管误吸,防止肺内感染。

【关键词】

胸腹部闭合伤;食管气管瘘

食管气管瘘(ETF)为少见疾病,胸腹部闭合伤致食管气管瘘更是较少遇到。本院于1999年9月至2009年8月共收治了319例胸腹部闭合伤患者,其中6例并发食管气管瘘,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料6例胸腹部闭合伤患者均为住院患者,男5例,女1例,年龄16~59岁,平均41.5岁,车祸致多发肋骨骨折、肺挫伤6例,并发肝破裂3例,脾破裂2例,胰挫伤1例,左右肾挫伤各一例,脑震荡4例,住院时间29~105 d。

1.2临床表现及辅助检查主要症状有饮水及进食后呛咳6例,反复发热咳嗽、咯痰5例,上腹部胀2例,胸痛2例。食道镜、纤维支气管镜检查均发现瘘口的部位和大小,其中气管瘘口≤10 mm 5例,>10 mm(18 mm)1例,气管下段、隆突上4例,气管中段2例,食管瘘口位置均位于食管上段前壁。

1.3治疗方法4例患经内科保守治疗后痊愈,1例内科保守治疗无效后给予带膜金属支架治疗后痊愈,1例因经济困难自动退院。保守治疗采用提高床头45°,禁止口入饮食,给予静脉营养,逐渐过渡为经鼻-空肠置管肠内营养,待食管气管瘘口愈合后,可正常进食、饮水。

2讨论

胸腹部闭合伤致食管气管瘘非常少见[1-3],其损伤机制不清楚。本组胸腹部闭合伤致食管气管瘘的损伤机制[4]考虑有以下三个方面:车祸发生时,在胸部遭受撞击的瞬间,采取强力的摒气动作,声带紧闭,使呼吸道处于完全密闭状态,气管腔内压力骤增,致使气管内较胸腔内的压力大为升高,易引起气管壁最薄弱的地方即气管后壁膜部破裂,在气管压力增大时,食管被挤压于气管和脊柱之间引起破裂形成瘘道。当胸部遭受强大外力时,使胸部左右扩展,肺及主支气管被向外牵拉,撕裂隆凸附近气管或主支气管,引起气管破裂形成瘘道。胸腹部同时受暴力挤压,胃内巨大压力致食物及胃内气体返流,造成食管内压骤增,引起食道破裂形成瘘道。

治疗:对于气管瘘口小于10 mm患者,应采用抬高床头45°,禁止口入饮食,经鼻-空肠置管给肠内营养、抗感染,减少误吸,防止肺内感染,可取得良好治疗效果;对于内科保守治疗效果不佳者,特别是气管瘘口大于10 mm者,应给予带膜金属支架治疗,可获得满意效果。

参考文献

[1]张康.胸外伤后食管气管瘘的诊治体会.济宁医学院学报,1995,3:34.

[2]何爱兵,张文山.外伤性巨大食管气管瘘一例报告.皖南医学院学报,1995,14(3):224.

[3]张涛,淮宗让.胸部闭合伤致食管气管瘘1例.前卫医药杂志,2001,18(1):68.

[4]罗喜,顾翊鸣.外伤后食管气管瘘1例.法律与医学杂志,2002,9(3):175-176.