探讨慢性阻塞性肺疾病行无创呼吸机治疗的临床护理

【摘要】 目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床护理。方法：随机抽取笔者所在医院2003年1月-2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，对其所接受BiPAP型呼吸机治疗及护理效果进行分析。结果：本组60例患者行呼吸机通气治疗后，患者的二氧化碳分压明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 无创呼吸机； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0070-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的可以预防和治疗的疾病，主要表现为持续存在的气流受限症状，病因是肺气肿及慢性支气管炎。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。本文对笔者所在医院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者采用无创呼吸机治疗，不断改善患者二氧化碳潴留，降低患者的呼吸频率和呼吸困难程度，从而缩短患者的住院时间，减轻经济负担，减少插管和死亡率，取得较好临床护理疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年1月-2012年10月笔者所在医院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男39例，女21例，年龄43～80岁，平均（67±2.4）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸分会关于COPD的诊断标准[1]，给予所有患者使用BiPAP无创呼吸机进行通气治疗。

1.2 方法

按照BiPAP无创呼吸机的适应指征，即呼吸性酸中毒（动脉血pH≤7.35和/或PaCO2>45 mm Hg）＼严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳＼呼吸功增加，对本组60例COPD患者行BiPAP无创呼吸机治疗。使用VECT OR双水平无创正压呼吸机（由德国HOFFRICHTER公司生产），用头带固定患者的口鼻面罩或鼻罩，松紧度调整合适患者为宜。BiPAP无创呼吸机调节压力由低到高，吸气压力（IPAP）起始为6～8 cm H2O，呼气压力（EPAP）起始为3～4 cm H2O，适应期为5～20 min后调节压力逐渐增加到适宜水平。调节吸气压力可增长范围在16～20 cm H2O，呼气压力可增加范围在3～6 cm H2O，吸气压力与呼气压力差值调节为6～8 cm H2O。监测氧流量达4～5 L/min，氧浓度为21%；吸气时间为0.5～3.0 d，呼吸频率14～18次/min。

采用间断机械通气法治疗，>2 h/次，且12 h/d以上。间断机械通气期间，安插鼻导管进行吸氧，其氧流量为2 L/min。护理人员对患者的呼吸、心率、神志、SaO2的变化情况进行严密观察，并同时经患者行常规治疗措施，如吸氧、控制感染、平喘祛痰等。间断机械通气治疗2 h后，对患者血气分析进行复查，对于患者病情出现好转者，吸气压力（IPAP）和氧流量可逐步降低，病情没有改善的患者可行有创呼吸机通气治疗。本组患者中仅有6例采用有创呼吸机通气治疗。

1.3 护理

1.3.1 熟练操作 护理人员要对BiPAP无创呼吸机的性能、使用方法熟练掌握，严格按操作规程使用。上机前，护理人员要对呼吸机的功能完好性、各管道消毒情况、漏气是否存在等进行严格检测。然后，针对每位患者病情及耐受力来调节呼吸频率、呼气压力和吸气压力。同时护士要应面罩使用情况经常检查，将面罩固定好，并叮嘱患者上机后不宜讲话，以防止面罩松脱而漏气。

1.3.2 保持呼吸道通畅 在上机前，护理人员指导患者用力主动咳嗽、雾化吸入、给其拍背等进行排痰。认真向患者宣讲使用呼吸机咳痰可能增加，属于正常反应，避免患者过度紧张，护理人员可协助其进行排痰，告知患者千万不要将痰含在口中，以防痰堵发生危险。护理人员要密切检查患者呼吸道情况，确保畅通。

1.3.3 心理护理 慢性阻塞性肺疾病患者一般对无创呼吸机使用不清楚，甚至不适应，对呼吸机使用产生恐惧，产生人机对抗，此时护士要对患者耐心讲解，说明上机治疗的必要性，指导患者进行缓慢有节律的深呼吸，以便触发呼吸机送气。同时，在治疗开始时，护理人员在患者身旁陪伴，这样能增加患者的安全感，使其紧张、恐惧心理、不适感渐渐消除，积极配合行呼吸机治疗。

1.3.4 注意事项 护理人员要密切注意湿化器内的水位，不要超过“MAX”的刻度，且注意湿化杯中不要添加任何药物；对患者动脉血气指标变化、患者的耐受程度、有无漏气等进行观察，并做好临床记录。

2 结果

本组60例慢性阻塞性肺疾病患者经无创呼吸机治疗和良好临床护理措施，患者的动脉血气（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）比通气治疗前明显升高，护理前后比较差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，具有不完全可逆的气流受限特征，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，其对患者全身的系统影响也不容忽视。

对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗，有采用有创呼吸机治疗和无创呼吸机治疗。无创呼吸机具有操作简单、快捷，并且纠正低氧血症非常有效果，同时可减少气管插管、气管切开导致的声带损伤、创口出血、气管黏膜损伤等问题，减少患者的痛苦[2]。本研究的60例患者经无创呼吸机治疗和良好的临床护理，患者的呼吸功能改善明显，动脉血气、血氧饱和度都显著升高，而二氧化碳分压明显降低，缓解了患者的呼吸困难症状，纠正了患者的低氧症，有利于CO2的排出，充分证明无创呼吸机通气技术良好可行。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病患者的无创呼吸机治疗，通过护理人员的娴熟操作技术和良好临床护理措施，保证呼吸机治疗的有效性，使患者的呼吸功能得到有效改善而趋向康复。

参考文献

[1]曹志新，王晨.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：136-137.

[2]苟秋军.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J].全科护理，2011，32（16）：2929-2930.