损伤控制骨科治疗严重多发伤患者的疗效观察

【前言】损伤控制骨科治疗严重多发伤患者的疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 所有患者均为我院2009年1月至2012年12月治疗的严重多发伤患者，共计52例，其中男性39例，女性13例；年龄20-75岁，平均（41.1±16）岁；ISS评分为10-15分，平均（12.8±1.52）分；致伤原因主要：高处坠落伤18例，压塌伤7例，交通伤37例；分别对严重多发伤伴...

【摘要】 目的 对损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床疗效及方法进行探讨。方法 对2009年1月——2012年12月应用损伤控制骨科方法救治的52例严重多发伤合并骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 52例患者中病死9例，死亡率17.3%，体克及合并伤是死亡的主要原因。并发症5例均痊愈。结论 损伤控制骨科治疗严重多发伤具有安全，疗效明显等优点，值得临床推广运用。

【关键词】 损伤控制骨科严重多发伤；临床疗效

文章编号：1004-7484（2013）-02-0704-01

对于合并骨折的多发伤患者，如何最大限度提高生存率和康复率，是创伤骨科医师面临的一个重要问题，早期对骨折实施计划性分期再手术是唯一有效的方案[1]。本文行回顾性分析我院2009年1月至2012年12月应用损伤控制骨科治疗严重多发伤患者52例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为我院2009年1月至2012年12月治疗的严重多发伤患者，共计52例，其中男性39例，女性13例；年龄20-75岁，平均（41.1±16）岁；ISS评分为10-15分，平均（12.8±1.52）分；致伤原因主要：高处坠落伤18例，压塌伤7例，交通伤37例；分别对严重多发伤伴骨盆骨折38例，均为骨盆环不稳定性骨折，股骨骨折14例，均为开放性骨折；均应用损伤控制外科理论治疗。输血量超过2500ml的有39例。

1.2 方法损伤及治疗 分三阶段治疗：第一阶段：对于临床诊断的不稳定性骨折行早期临时外固定，控制严重的大出血及休克，严重骨折时使用外固定支架等治疗；第二阶段：对于严重患者进行重症监护的复苏和生理状态的优化；第三阶段：患者生理状况和情况好转允许后，进行延期的骨折确定性复位和内固定手术。

2 结果

本组52例中死亡9例，死亡率为17.3%，其中3例于术中或术后24h内因失血性休克死亡，4例因胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合症（ARDS）因抢救无效死亡，2例于手术后合并多器官功能不全综合症而死亡；术后并发症为，2例合并ARDS使用呼吸机治疗痊愈，1例下肢深部感染，经清创，对口引流术后痊愈，l例隔下脓肿行隔下引流术后治愈。随访6个月-3年，1例尿道狭窄经反复扩张尿道而治愈，其余患者经随访均达到骨性愈合。

3 讨论

多发伤系指人体遭受外作用而致2个以上解剖部位的严重创伤，严重多发伤有长时间休克、血流动力学不稳定、手术耐受力差，其特点是伤情复杂，应激反应重，伤情变化快，失血多和生理紊乱[2]。可能促使患者发生低体温、凝血功能障碍和代谢性酸中毒，导致严重生理功能耗竭[3]。如对严重多发伤患者的骨折部位行一期内固定，并切除毁损组织。因此，采用损伤控制性手术是首选而且也是必需的处理措施。对严重多发伤伴开放性骨折患者，骨折的处理时机和方法应依据患者个体化的临床状态而定[4]，骨折的固定方法应力求简单、迅速、有效，手术时机掌握不当，患者病情稳定后再行手术固定常会造成骨折处理困难和发生畸形。早期手术修复并固定骨折可迅速而有效止血，减少骨折的并发症，并有利于改善患者的伤情[5]。开放性骨折伤口及骨折端出血是多发伤患者失血的最主要原因。

对于多发伤严重的患者，应先做简单的外固定术，将确定性的内固定手术延至患者全身生命体征稳定以后，尤其是并发胸部、腹部损伤患者，可从根本上降低手术后并发ARDS和MODS等的危险性[6]。本组资料的严重多发伤患者出现了不同的症状，可结合胸腹穿刺、体征以做出全面准确的诊断，常规放置尿管，这样可以准确判断患者的膀胱及尿道情况，如果条件允许则摄胸部，骨盆x线片。临床检查中注意是否出现休克，对非常严重的休克患者，应根据患者的受伤情况、临床体征及症状做进一步处理，在处理时无需频繁搬动，不要急于做辅助检查。在临床治疗中需要对严重骨盆骨折出血尽早进行处理[7]。原因为严重骨盆骨折期死亡的主要因素是出血早期控制治疗无效，而在后期大部分是由于损伤合并感染导致的MODS死亡，这在骨科创伤临床工作中，我们应该提高并积极地开展DCO，以挽救多发严重创伤患者的生命。同时，DCO在严重创伤患者的急救医疗中具有重要作用，也更符合外伤后患者的病理生理特点，值得推广。

参考文献

[1] 鲁海江，镇万新.外固定支架—行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（26）：4874-4475.

[2] 杨洪昌，陈仲，吴兆祥，等.损伤控制性手术在多发骨折为主的严重多发伤中的应用[J].创伤外科杂志，2009，11（6）：517-518.

[3] 雪晖，罗飞，谢肇，等.应用损害控制策略治疗下肢多发性骨折[J].创伤外科杂志，2009，11（6）：511-512.

[4] 杨帆，刘开俊.损伤控制理论在严重多发伤合并休克救治中的应用[J].创伤外科杂志，2009，11（1）：9-11.

[5] 陈晓斌，孙天胜，任大江，等.伤害控制骨科学及其进展[J].中华骨科杂志，2008，28（7）：603-604.

[6] 刘智，孙天胜，陈晓斌，等.应用伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤[J].中华骨科杂志，2009，29（3）：207-208.

[7] 周贤杰，罗从风.创伤控制骨科理论在严重多发伤中的应用[J].国际骨科学杂志，2008，29（3）：142-145.