不同麻醉方法腹腔镜下子宫全切对患者红细胞免疫功能的影响

【摘要】 目的 研究全麻(general anesthesia，GA)和全麻复合硬膜外麻醉(general anesthesia combined with epidural anesthesia，GE)对腹腔镜下子宫全切术患者红细胞免疫功能的影响。方法 将40例腹腔镜下子宫全切术患者分为GA组与GE组各20名。玫瑰花环实验法检测术前24 h、术后24 h、术后72 h红细胞免疫C3b受体(C3bR)花环与红细胞循环免疫复合物(ICR)花环百分率等红细胞免疫功能指标。结果 时间与组别的比较，其C3bR及ICR的花环百分率其影响因素差异有统计学意义(P0.05)，两组患者术后24 h与72 h的C3bR及ICR的花环百分率均比术前显著降低(P

【关键词】 全身麻醉；硬膜外阻滞；子宫全切术；免疫功能

文章编号：1003-1383(2007)04-0384-02

中图分类号：R 614.42

文献标识码：A

红细胞免疫是目前免疫学领域中一个较新的研究内容。红细胞具有很多与免疫有关的物质，如CR1、CR3、LFA-3、DAF、MCP、SOD酶等，不仅具有识别、黏附、杀伤抗原，清除免疫复合物，参与机体免疫调控的作用，而且其自身存在完整的自我调节控制系统，是机体免疫系统的重要组成部分[1，2]。手术麻醉可引起机体发生一系列免疫功能的变化[3]。但是，不同麻醉方法手术对机体红细胞免疫功能影响如何，临床上报道很少。笔者选择40例子宫全切术患者，前瞻性对比研究不同麻醉方法对红细胞免疫功能的影响，报告如下。

资料与方法

1.一般资料 2005年3月~2007年3月入我院择期腹腔镜下子宫全切术患者40例。无明显肝、肾功能以及凝血功能异常，无免疫、内分泌疾病史，未接受过影响免疫及内分泌功能治疗。将患者随机分为全麻组(GA)和全麻复合硬膜外麻醉组(GE)，每组20例。GA组平均年龄48.0±8.6岁，其中肌瘤17例，腺肌病3例，平均手术时间141.8±17.4 h，术中出血量122.5±68.1 ml，手术后病率为10%(2/20)。GE组平均年龄46.8±7.3岁，其中肌瘤18例，腺肌病2例，手术时间148.5±18.3 h，出血量为117.9±64.4 ml，手术后病率为5%(1/20)。两组患者年龄，病种分布，手术时间、术中出血量及手术后病率比较差异无统计学意义(P >0.05)。

2.麻醉方法 麻醉前所有病人均肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。GE组选择椎间隙行硬膜穿刺，向头端置管，注入2%利多卡因3 ml作试验剂量，确定硬膜外穿刺成功后经硬膜外导管一次性注入0.5%罗哌卡因15 ml，麻醉平面达T6~L5左右后开始全麻诱导。依次静注咪唑安定0.06 mg/kg，芬太尼4 g/kg，维库溴铵0.1 mg/kg和异丙酚2.5 mg/kg。气管插管后行机械通气，呼吸频率12次/min，潮气量8 ml/kg。持续吸入1%～2%异氟醚维持全麻，间断注射维库溴铵维持肌松，必要时硬膜外追加0.5%罗哌卡因5~8 ml。GA组不用硬膜外阻滞，全麻诱导和维持方法同GE组，但异氟醚浓度加大。腹腔镜及外科操作均为常规方式。术中静脉输液以林格氏液为主，均不输血。

3.观察项目 观察两组病例的手术时间、手术中出血量(采用负压吸引器吸收手术创面的血液统计术中出血量)以及手术后病率(手术后24～48 h体温超过38℃)情况，并记录术前24 h、手术后24 h及72 h所有病例红细胞免疫功能。具体包括：红细胞免疫C3b受体(C3bR)花环百分率；红细胞循环免疫复合物(ICR)花环百分率。

4.红细胞免疫功能测定 取术前24 h、术后24 h及72 h所有病例静脉血10 μl，置于含营养液的试管内。将红细胞稀释成(1.2×107/ml)悬液待用。再将致敏冻干酵母菌用生理盐水1 ml溶解成(1.2×105/ml)悬液，再分别每管加0.05 ml冰冻备用，再加C3b致敏冻干酵母菌悬液0.05 ml混匀，37℃水浴箱30 min，取出后涂片，37℃孵育暗干，瑞氏染色，油镜下计数200个红细胞，凡结合2个以上酵母菌为阳性，再计数C3bR花环百分率。ICR花环试验使用未致敏酵母苗悬液，其他操作与检测C3bR方法相同。所用试剂(补体致敏的酵母菌试剂盒、补体未致敏的酵母菌试剂盒)均由周思朗博士馈赠。

5.统计学处理 计量数据采用均数±标准差表示，采用重复测量方差分析，进一步分析同时间点组间或者同组别内不同时间点差别采用单因素方差分析或者独立样本t检验，以P

结果

红细胞免疫功能比较：重复测量分析发现， F=12.364，P

讨论

“红细胞免疫系统(Red Cell Immune System，RCIS)”概念的提出，更新了人们对红细胞功能的认识。红细胞的免疫功能包括：①参加免疫过程，包括清除循环免疫复合物，增强吞噬细胞的吞噬功能，识别、储存、提呈抗原，发挥效应细胞样作用等；②免疫调控作用，包括调控免疫复合物，调控淋巴细胞及细胞因子，调控吞噬细胞，调控补体、NK细胞与LAK细胞活性等[1，2，4，5]。

关于麻醉与手术对机体免疫功能的影响已经有不少研究[3，6]。一般认为，麻醉和手术是特殊性质的创伤，一定程度上可以抑制机体免疫功能。腹腔镜下全子宫切除术对机体损伤较常规手术小，应用越来越广泛，而不同麻醉方式对全子宫切除术患者红细胞免疫功能的影响鲜有报道。本实验研究采用不同麻醉方式对子宫全切手术患者红细胞免疫功能的影响，发现：麻醉与手术后C3bR及ICR的花环百分率都有显著下降；全麻复合硬膜外麻醉相对全身麻醉对患者C3bR及ICR的花环百分率下降幅度相对较小。

红细胞膜表面C3b受体活性和受体结合免疫复合物能力是红细胞免疫功能的主要方面。C3bR反映红细胞C3b受体活性，ICR反映结合免疫复合物能力，是临床上评价红细胞免疫功能的主要指标。两项指标都低下多为红细胞膜C3bR受到破坏和影响所致，为原发性红细胞免疫功能低下；前者降低而后者增高是由于CIC增加，红细胞黏附IC过多引起，为继发性红细胞免疫功能低下[7，8]。本实验表明，麻醉与手术可以造成患者原发性红细胞免疫功能低下，且全麻复合硬膜外麻醉相对全身麻醉对患者红细胞免疫功能影响较小。红细胞免疫功能相对保持稳定，并与患者性别、年龄与健康因素密切相关。手术、创伤、感染、贫血、氧自由基、红细胞衰老等[9]。本实验中不同麻醉方式组患者间年龄，病种分布，手术创伤强度，出血量等因素差异不显著，说明麻醉方式不同是不同组间患者红细胞免疫功能出现差异的主要原因。说明在子宫全切手术中采用全麻复合硬膜外麻醉比较全身麻醉有更大的优势。

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全麻复合硬膜外麻醉影响红细胞免疫功能较小，可能与患者神经内分泌系统对红细胞免疫功能的调控有关。人红细胞膜上存在P-内啡肽受体，P-内啡肽对红细胞免疫功能有双重调节作用，即EIF随P-内啡肽的增加而增强，但超过一定范围，则随P-内啡肽含量的增加EIF反而降低。麻醉过程可通过P-内啡肽调节作用影响红细胞免疫功能[9]，但影响的具体过程尚不清楚。

参考文献

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