两种托槽临床脱落率的对比研究

[摘要]目的:比较自锁托槽与传统直丝托槽在矫治过程中的脱落率。方法:选择正畸患者120例(男74例,女66例),其中60例使用自锁托槽,60例使用传统直丝托槽,记录6个月内托槽脱落例数。结果:两种托槽脱落率无显著差异(P>0.05);1～3月托槽脱落率高于4～6个月,但没有统计学意义(P>0.05);后牙脱落率高于前牙,下后牙脱落率高于上后牙,有统计学意义(P

[关键词]自锁托槽;直丝托槽;脱落率

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1200-02

Comparison of the rate of bond failure between patients treated with self-ligating brackets and conventional straight wire brackets

LI Li-guo,YUAN Dong-hui

(Department of Stomatology,The Bethune Internation Peace Hospital,Shijiazhuang 050082,Hebei,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the rate of bond failure between patients treated with self-ligating brackets and conventional straight wire brackets.MethodsA total of 120 patients were selected, including 74 males and 66 females.60 cases were treated with self-ligating brackets,while the other 60 cases were treated with conventional straight wire brackets. The rate of bond failure during 6 months was recorded.ResultsThere was no statistically significant difference between the rate of bond failure of self-ligating brackets and conventional straight wire brackets(P>0.05).The rate of bond failure between the first three months was higher than the second three months, there was no statistically significant difference(P>0.05).Posterior teeth had higher failure rate than anterior teeth, madibular posterior teeth had higher failure rate than maxillary,there wasstatistically significant difference(P

Key words:self-ligating bracket;conventional straight wire bracket;the rate of bond failure

自锁托槽是一种新的托槽类型,可以通过托槽槽沟唇侧的滑盖或弹簧夹固定弓丝,简便了结扎过程,节省了椅旁操作时间,还有助于减小滑动阻力,减少关闭间隙的阻力,使矫治效率增加。在治疗过程中,若托槽发生脱落,复诊时重新粘结托槽会延长椅旁时间,使疗程延长。本研究通过比较自锁托槽与传统托槽在临床上的脱落率,分析托槽脱落的原因,为临床上自锁托槽的应用提供参考。

1资料和方法

1.1临床资料:选取白求恩国际和平医院口腔科就诊患者120例(男74例,女66例),年龄12.6～16.8岁,分为两组,60例使用自锁托槽矫治,设为A组,60例使用传统直丝托槽矫治,设为B组。选择标准:牙体完整,釉质发育正常,唇面釉质无龋坏,无固定正畸治疗史。

1.2材料

1.2.1 德国非凡公司Quick自锁托槽,国产金属网底直丝弓托槽,国产京津釉质粘合剂。

1.2.2 托槽的粘结方法:用开口器撑开上下唇,充分暴露操作区。常规清洁牙面,酸蚀60s,清水冲洗牙面并吹干,此时牙面呈白垩色,取京津釉质粘结剂,等量AB两液调匀,涂布于牙面,将等量AB两糊剂调匀,放置在托槽底部,托槽就位,去除多余粘结剂。

1.2.3 复查:从粘结托槽之日起,每次复诊时记录托槽脱落例数,脱落例数包括同一牙位脱落后再粘结、再次脱落的例数。记录时间为3～6个月。

1.2.4统计学处理:数据统计采用χ2检验,比较各组资料的脱落率有无统计学差异。

2结果

两组间托槽脱落率没有统计学意义(P>0.05),1～3月托槽脱落率高于4～6个月,但没有统计学意义(P>0.05),后牙脱落率高于前牙,有统计学意义(P

3讨论

在应用固定矫治器矫治过程中不可避免的会发生托槽的脱落,究其原因主要有以下几点:①操作者的因素:例如操作不当、干燥不彻底、隔湿不佳、酸蚀时间不足、托槽粘结的位置不当等[1];②患者主观因素:患者大部分是儿童,初戴矫治装置不适应,咬硬物,用前牙啃东西等导致托槽脱落[2];③咬合因素:深覆牙合患者,由于矫治初期不良咬合关系尚未解除,过紧的咬合很容易导致托槽脱落[3];④粘结因素:例如托槽底板的不同、牙面的粘结次数和处理方法、粘结剂的种类等[4]。

本研究发现自锁托槽脱落率与传统直丝托槽的脱落率没有统计学差异,与Pandis的研究结果一致[5],这可能与自锁托槽自身结构有关:①自锁托槽较小巧,在提高舒适度的同时,底板面积要小于传统托槽,而托槽底板面积与托槽的粘结力成正比,从而导致粘结力的下降;②后牙咀嚼力较大,咬合紧,有咬合干扰等均是造成下颌后牙托槽脱落的主要原因,自锁托槽厚度大于传统托槽,托槽厚度的增加,必然导致剪切力的增大,脱落几率增加;③自锁托槽不易定位,托槽粘结位置不当也增加其脱落风险。这就导致自锁托槽在制作工艺提高的同时,脱落率却没有降低。

本研究结果表明,后牙托槽脱落率明显高于前牙,可能是后牙较前牙操作不便、隔湿干燥不易,在粘结过程中后牙易被唾液污染所致;同时口腔后部,粘结时视野受到一定程度的影响,放置托槽时准确性差,常需调整位置,由于托槽在粘合剂凝固前发生了移动,从而干扰托槽和釉质面的化学结合[6]。下颌后牙托槽脱落率高于上颌后牙,主要与上下颌解剖有关,正常的咬合关系是上颌覆盖下颌,上后牙的颊尖与下颌后牙唇面的托槽相对应,在咀嚼时咬合力主要集中在后牙,咬物时用力不当常会造成下颌托槽脱落。与何明宜等[7]的研究结果一致。

1～3个月托槽脱落率高于4～6个月托槽脱落率,可能与以下因素有关:大部分是儿童患者,初戴矫治装置不适应,就诊加力后常用手扳弄矫治器造成托槽脱落。对覆牙合过深患者,由于矫治初期不良咬合关系尚未解除,过紧的咬合很容易导致托槽脱落。随着患者对矫正装置的适应和咬合关系的改善,托槽脱落率会有所降低。

自锁托槽在给我们带来高效便捷的同时,其矫治过程中的脱落也给我们带来很大的麻烦,不但会使疗程延长,还使矫治费用明显增加,给患者带来很大损失。针对自锁托槽的特点,我们可以通过以下方法减小托槽的脱落率:①应用树脂粘结剂,提高粘结强度;②对覆牙合深、咬合紧的患者,可以通过平导打开咬合后,再粘结下颌托槽;③对定位较困难的牙位,可以通过间接粘结技术来达到精确定位。

综上所述,自锁托槽与传统直丝托槽的脱落率相当,在临床上,应根据治疗需要和患者的要求,选择合适的托槽,同时应重视托槽的粘结,降低托槽的脱落率,才能充分发挥自锁托槽高效快捷的特点。

[参考文献]

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[2]刘传红,邵金陵.青少年心理行为倾向对正畸托槽脱落率的影响[J].中国美容医学,2004,13,(6):723-725.

[3]陆 青,丁 鹏,谢丽平.正畸托槽粘接前牙面处理对托槽脱落影响的临床观察[J].口腔正畸学,2005,12(1):39.

[4]Bishara SE,Laffoon JF,Vonald L,et al.The effect of repeat-ed bonding on the shearbond strength of different orthodontic adhesives[J].Am J Orthod Dento FacialOrthop,2002,121(5):521-525.

[5]Pandis N,Polychronopoulou A,Eliades T.Failure rate of self-ligating and Edgewise brackets bonded with conventional acidetching and a self-etching primer: a prospective in vivo study[J].Angle Orthod,2006,76(1):119-122.

[6]陈治清,管利民.口腔粘着学[M].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1993:36.

[7]何明宜.临床正畸托槽脱落相关因素分析[J].北京口腔医学,2008, 16(21):29-31.

[收稿日期]2010-05-27 [修回日期]2010-07-20