蛛网膜下腔麻醉手术患者导尿时机的选择

[摘要] 目的:探讨蛛网膜下腔麻醉后为患者进行导尿的时机及优缺点。方法:将患者分为两组,实验组患者进入手术室后在蛛网膜下腔麻醉且麻醉平面固定后采用常规法导尿术,对照组患者术晨或术前30 min在病房行导尿术。观察两组患者插尿管成功率、时间及疼痛情况。结果:两组患者导尿一次成功率、导尿所需时间、插管疼痛程度比较,差异均有统计学意义。结论:蛛网膜下腔麻醉后为患者进行导尿减少了手术患者的痛苦,提高了导尿成功率,减少了尿道损伤的发生,真正体现了“一切为了患者”的服务宗旨。

[关键词] 蛛网膜下腔麻醉;导尿;时机

[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-035-02

手术患者为了观察尿量和避免膀胱过度充盈,术前需常规行导尿术。一般情况下,手术患者均于术晨在病房行留置导尿术,但由于术前患者精神高度紧张,插管时可出现尿道痉挛,加上导尿术本身的侵入性操作可导致尿道黏膜损伤、血尿等[1]。据报道,在清醒状态下,部分女患者因尿管插入困难,男患者则因导尿时反复试插而引起尿道水肿。但在麻醉后为这些患者导尿时,进程很顺利[2]。为了减少手术患者的痛苦,减少尿道损伤的发生,体现“一切为了患者”的服务宗旨,笔者对我院2009年4～10月1 000例需术前留置尿管择期手术患者导尿时机的选择进行了研究,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择需术前留置尿管的择期手术患者1 000例,其中,男566例,女434例;年龄6～78岁,平均(52±3)岁;排除心血管系统疾病、泌尿系统疾病。将所有参加此项研究的患者随机分为两组,均进行蛛网膜下腔麻醉。对照组为麻醉前导尿组,实验组为麻醉后导尿组。两组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用胶乳双腔气囊导尿管,根据患者性别、年龄选择合适的导尿管(型号6～16号)。

1.2.2 对照组患者术晨在病房行常规导尿术,实验组患者进入手术室后在蛛网膜下腔麻醉且麻醉平面固定后采用常规法导尿术。两组患者均在导尿时测量心率、血压,记录插导尿管所需的时间,观察并询问患者下插尿管的感觉。

1.2.3 抑郁与焦虑的自评量表:采用Zung抑郁自评量表(SDS)测量抑郁水平,同时采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量状态性焦虑。

1.2.4 疼痛与不适的自评量表:采用WHO推荐的视觉模拟评分法(VAS):0～3分为Ⅰ级;4～6分为Ⅱ级;7～10分为Ⅲ级。

1.3 统计学方法

采用χ2检验和t检验。P

2 结果

2.1 两组患者导尿一次成功率及人均导尿所需时间比较

两组患者导尿一次成功率比较,差异有统计学意义(χ2=5.33,P

表1 两组患者导尿一次成功率及人均导尿所需时间比较

2.2 两组患者导尿时心率、血压变化

导尿时两组患者心率、血压的均值比较,有显著性差异(P

表2 两组患者血压、心率比较(x±s)

2.3 两组患者插管疼痛比较

根据VAS评价患者疼痛程度[3],两组患者插管疼痛比较,有显著性差异(P

表3两组患者插管疼痛程度比较 [n(%)]

2.4 两组患者排尿情况比较

实验组无一例排尿失败,实验组与对照组自行排尿成功率比较,差异有统计学意义(P

表4两组患者排尿情况比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 疼痛对患者的影响

尿道有丰富的神经支配,副交感及交感神经分布于整个尿道,感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度觉,其感觉十分灵敏[4]。清醒状态下行尿道导管置入的患者可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应,从而导致血流动力学改变,如心率加快、血压升高等。本研究中,对照组患者由于紧张和尿管的机械刺激而引起了疼痛,插尿管时心率明显增快、血压明显升高。

3.2 硬膜外麻醉后可提高插管成功率

手术和术前准备本身都是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应,可用心理生理指标(血压和心率)等方法测量,且应激反应随手术时间的逼近逐渐加剧。手术患者越临近手术,焦虑、恐惧程度越高,在焦虑状态下,脑干网状结构上行激活系统活化,可提高大脑皮质的觉醒程度,使其对疼痛信号的感知更加灵敏[5-6]。

3.3 现代护理观

强调“以人为本”,提倡人文关怀,蛛网膜下腔麻醉后为患者进行留置导尿可以减少手术患者的痛苦[7],提高导尿成功率,减少尿道损伤的发生,真正体现“一切为了患者”的服务宗旨,同时能有效地减少院内感染的发生和患者的心理负担。

[参考文献]

[1]张鸿敏,王艳玲.双腔气囊导尿管致男性患者血尿的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2001,7(4):299-300.

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[3]张立生,刘小立.现代疼痛学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1998:168-169.

[4]蒋芝英,甘明艳,吴夏云,等.手术前病人导尿研究[J].护理研究,2004,18(5):759-796.

[5]洪英,王泉云,刘惠.心理因素对术后疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志,2000,6(3):159-163.

[6]蒋立荣.上腹部手术后疼痛的护理干预[J].中国现代医生,2009,47(18):170,172.

[7]张颖,曹艳君.导尿、留置导尿管引起尿路感染的预防对策[J].中国当代医药,2009,16(19):181.

(收稿日期:2009-11-02)