S―100β、NSE及GFAP对颅脑损伤程度及预后的评估意义

【摘要】 目的 测定颅脑损伤后患者血清及脑脊液中S-100β、NSE及GFAP的含量，探讨其在颅脑损伤程度中的评估价值及与预后的相关性。方法 采用酶联免疫法测定颅脑外伤患者82例（试验组）脑脊液及血清中S-100β、NSE及GFAP含量，并与40例健康人群（对照组）进行比较。结果 颅脑损伤时血清及脑脊液中S-100β、NSE及GFAP含量均上升，与对照组有统计学差异；且三种标志物的上升水平与损伤程度呈正相关；脑脊液标本相对于血清标本在三种标志物的检测中更敏感；S-100β上升水平与颅脑损伤相关性更具特异性。结论 颅脑损伤时血清及脑脊液中S-100β、NSE及GFAP上升水平可以作为颅脑损伤程度及预后相关性的评估

【关键词】 S-100β蛋白；神经元特异性烯醇化酶；胶质纤维酸性蛋白；颅脑损伤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.038 文章编号：1004-7484（2013）-06-2896-01

近年来，国外对血清中S-100β、NSE变化对于颅脑外伤的诊断及预后判断价值已有较多研究，但对于脑脊液S-100β、NSE变化以及血清和脑脊液GFAP变化的研究较缺乏。本研究通过对脑脊液S-100β、NSE变化，以及血清和脑脊液GFAP变化，为临床颅脑损伤程度及预后的判断提供新的理论依据：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年2月至2012年4月，因颅脑外伤后12h内入住我院神经外科的患者（若有其他较大脏器损伤患者排除在外）为试验组，其中男性45例、女性37例，年龄均在20-67岁，平均37.6岁。我院定期体检的健康人群40名为对照组，男性24例、女性16例年龄岁，27-65平均岁，平均38.4岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义。

研究对象进行颅脑影像学检查（CT或MRI）协助判断颅脑损伤严重程度，患者按入院时GCS评分，轻度颅脑损伤（GCS评分13-15分）19例，中度（GCS评分9-12分）25例，重度（GCS评分3-8分）38例。

1.2 方法 分别抽取研究对象在颅脑损伤后1、3、5、7d的肘静脉血及脑脊液标本，分离取血清，标本编号标记后放置-80℃冷藏，并于1月内用酶联免疫法测定标本S-100β、NSE及GFAP含量，每份标本分三管测定，取其平均值并记录入表格。6个月后对患者进行再次评估，结果参考格拉斯哥预后评分（GOS）评定患者预后情况。

1.3 统计学处理 SPSS13.0软件进行分析。多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用Spearman等级相关。以P

2 结 果

2.1 颅脑损伤患者伤后不同时间的血清和脑脊液中NSE、S-100β和GFAP浓度变化 见表1。

由表2可知，重度颅脑损伤预后不良组与预后良好组患者脑脊液中S-100B含量有显著性的统计学差异，进行统计处理同理得，血清中S-100B及血清和脑脊液中NSE、GFAP浓度的升高水平在重度颅脑损伤预后不良组与预后良好组患者也有显著差异，具统计学意义。

3 讨 论

颅脑损伤后果通常比较严重，致残率和病死率高，是损伤相关性死亡的最主要病因。近年来，一些脑损伤生化标志物如NSE、S-100B和GFAP等逐渐成为研究热点。NSE存在于成熟的神经元和神经内分泌细胞中，当NSE从损伤的神经元漏出后即可通过血脑屏障进入脑脊液和体循环[1]。脑脊液及血液中NSE水平高低反映了脑神经元受损范围的大小和严重程度[2]。S-100β蛋白是一种酸性钙结合蛋白，有研究表明S-100β是判断脑损伤程度比较客观的指标，且可区分不同类型的脑损伤。GFAP是重要的细胞骨架成分，可作为星形胶质细胞特异性标志。其表达量的多少可作为研究脑损伤后胶质细胞反应的标志。本次研究结果表明颅脑损伤时血清及脑脊液中S-100β、NSE及GFAP含量均上升，与对照组有统计学差异；且三种标志物的上升水平与损伤程度呈正相关；通过对比可知，血清及脑脊液中S-100β与颅脑损伤程度具有最高的相关性，且具有敏感性和特异性。脑脊液中三种指标的相关系数均大于血清中三种指标的相关系数，说明脑脊液标本相对于血清标本在三种标志物的检测中更敏感。测定重度颅脑损伤预后不良组与预后良好组患者三种标志物的含量水平，揭示颅脑损伤预后情况与血清及脑脊液中S-100β、NSE及GFAP含量有关，若含量较低，则提示预后良好。

综上所述，颅脑损伤时血清及脑脊液中S-100β、NSE及GFAP上升水平可以作为颅脑损伤程度及预后的评估，且脑脊液标本相对于血清标本在三种标志物的检测中更敏感。

参考文献

[1] 张刚利.NSE在颅脑损伤中的临床意义[J].国际神经病学神经外科学杂志，2010，37（2）：161-164.

[2] 李俊，刘红朝，张刚利等.重型颅脑损伤患者血清NSE检测及其临床意义[J].华中科技大学学报（医学版），2011，40（2）：225-228.