胎心电子监护联合脐血流S/D值在预测胎儿窘迫中的临床意义

[摘要] 目的 分析胎心电子监护联合脐血流S/D值在预测胎儿窘迫中的临床意义。 方法 选取我院妇产科收治的120例足月分娩孕妇，依据预测值的不同分为高危组（44例）、脐血流组（32例）和胎监异常组（44例）三组。破膜后记录羊水性状，并统计新生儿出生后的1min Apgar评分。 结果 与脐血流组和胎监异常组相比，高危组具有较高的羊水Ⅲ粪染、新生儿窒息率，差异具有统计学意义（P < 0.05），但是脐血流组和胎监异常组的差异不具有统计学意义（P > 0.05）。 结论 胎心电子监护联合脐血流S/D值在预测胎儿窘迫中具有良好的诊断价值，值得临床推广。

[关键词] 胎心电子监护联合脐血流S/D值；预测；胎儿窘迫；临床意义

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0154-02

胎儿窘迫是一种综合征，发生机制是孕妇、胎盘或胎儿受到各种高危因素的影响而造成胎儿在子宫内酸中毒或缺氧，胎儿的健康及生命受其深刻影响，同时可能造成新生儿并发症和后遗症，还可能造成新生儿脑瘫、终生残疾等严重情况。胎儿窘迫已经成为现阶段国内剖宫产的第一原因。随着对胎儿窘迫认识的不断深入，误读羊水污染、胎心监测等单一指标，极易导致过度诊断临床上的胎儿窘迫，造成不必要的剖宫产。本研究回顾性分析我院妇产科收治的120例采用胎心电子监护联合脐血流S/D值进行预测的足月分娩孕妇的临床资料，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2011年7月～2012年7月我院妇产科收治的120例足月分娩孕妇，年龄18～43岁，平均29岁；孕周31～42周，平均35周。其中有85例患者为初产妇，35例患者为经产妇。入院后对其行彩色超声检查，对脐血流S/D值进行测定，并行全产程胎心电子监护。依据预测值的不同将其分为高危组（44例）、脐血流组（32例）和胎监异常组（44例）三组。三组患者在性别、年龄、孕周等方面差异不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 预测方法

入院后对这些孕妇的脐血流S/D值进行测定，综合文献报道，异常预测值为S/D值≥2.5。并在这些产妇临产之后行全产程胎心电子监护，产时CTG分级表是判读胎心监测图形的标准，由专人进行评价。如果患者S/D值≥2.5，出现非典型及异常CTG，则评判为高危组；如果患者S/D值≥2.5，则评定为脐血流组；如果患者S/D值正常，出现非典型及异常CTG，则评判为胎监异常组[1]。

1.3 观察指标

若患者S/D值≥2.5，则在初产妇宫口开大3 cm、经产妇宫口开大2 cm行人工破膜；若S/D值正常但出现非典型及异常CTG，则对未破膜者行人工破膜，动态观察并记录羊水性状；儿科医生在新生儿出生后进行1 min Apgar评分；观察三组羊水Ⅲ粪染、新生儿窒息率情况。

1.4 统计学处理

2结果

3讨论

胎儿窘迫极易导致新生儿窒息，严重时还会导致围生儿死亡。围生儿预后与胎儿窘迫处理是否及时、正确有直接关系。目前胎动、羊水粪染、胎心监护、胎儿血气分析等都是诊断胎儿窘迫的重要指标。一般情况下，羊水粪染、胎心监护是各医院普遍采用的方法。胎心电子监护具有较高的敏感性，且方便简单，有利于更好地筛选胎儿是否缺氧，但也具有假阳性[2]。当胎心电子监护出现无反应型时，我们仍然不能确定胎儿是否宫内缺氧，这时还要对胎肺不成熟、孕妇应用麻醉剂、硫酸镁等药物对胎儿的影响及胎儿处于睡眠期等因素进行认真考虑，将这些因素一一排除之后，才能确定胎儿是宫内缺氧[3]。胎儿脐动脉血流速度测定是反映胎儿-胎盘循环的血流动力学指标，S/D 值反映了胎盘末梢循环阻力及胎盘血流的灌流量，是胎儿心脏收缩功能、血管阻力的综合体现。当胎盘阻力增加、血液灌流量下降、胎盘功能不良时，S/D 值升高。各种严重妊娠并发症及胎盘羊水异常等病理改变，也会影响胎儿-胎盘循环，使脐血流指标发生异常[4，5]。此外，脐带结构异常，导致脐血流阻力增加，也可诱发和加重胎儿缺氧。因此，脐血流出现异常波动，是胎儿宫内缺氧的表现，而进行脐血流速测定对及时发现、诊治胎儿缺氧具有重要的临床意义。

近年来，脐血流S/D值的测定被认为是反映胎盘功能和胎儿宫内供血供氧情况的临床指标，胎儿宫内缺血缺氧的程度能够在其值高低中得到有效的反映，S/D值越高，胎儿缺血缺氧程度越高，胎儿越危险，反之亦然[6]。胎心电子监护对新生儿窒息、羊水污染等具有较高敏感性，而脐血流对胎儿生长受限、脐带异常等具有较高的敏感度，胎心电子监护联合脐血流S/D值具有较高的特异性。如果两项检测均正常，则说明胎儿具有良好的宫内状况；如果两项均异常，则说明胎儿具有危机的情况和较高的预后不良几率[7]。胎心电子监护联合脐血流S/D值在预测胎儿窘迫中，能够对胎儿窘迫进行及时、准确的诊断，有效改善胎儿的预后，使围产儿病死率和孕妇剖宫产率极大程度降低，同时具有安全无创性，能够重复、操作简单，具有无比的优越性。

综上所述，胎心电子监护联合脐血流S/D值在预测胎儿窘迫中具有良好的诊断价值，值得临床推广。

[参考文献]

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[2] 李辉. 催产素激惹试验中胎儿脐动脉血流变化及其临床意义[J]. 中华围产医学杂志，2003，12（3）：131-133.

[3] 吴艳，丛林，张斌. 足月妊娠脐动脉血流测定联合胎心监护对胎儿窘迫的预测[J]. 安徽医药，2008，12（10）：923-924.

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[5] James DK，段涛，杨慧霞. 高危妊娠[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：206-210.

[6] 刘欣，梁永，胡小萍，等. 联合胎心监护和脐血流测定监测围产儿低氧[J]. 四川医学，2011，32（6）： 856-858.

[7] 何金华，吴海明，李冉. 胎儿窘迫相关因素临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7（4）：25-26.

（收稿日期：2013-02-20）