睫状体冷冻联合球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼的疗效

[摘要] 目的 观察和评价临床采用睫状体冷冻联合球后注射氯丙嗪治疗方案治疗绝对期青光眼患者的疗效。方法 选择本院2010年2月～2012年4月收治的38例绝对期青光眼患者为研究对象，采用1.5 mL 2%利多卡因和1.0 mL氯丙嗪按照临床常规的方法进行球后注射，在患者角膜边缘3 mm处经过球结膜将睫状体直接冷冻，温度设定为-70℃，每点的冷冻时间为1 min，共冷冻6～7个点，疗程为3个月，观察患者治疗前后眼压以及临床症状。 结果 患者在疗程结束后，眼压为9.8～28.7 mm Hg，平均眼压为（22.3±4.2）mm Hg，较治疗前患者平均眼压有明显下降（P < 0.05）；患者眼痛、眼胀、头痛等临床症状明显减少（P < 0.05），患者未出现严重的并发症。 结论 临床上对绝对期青光眼患者采用睫状体冷冻联合球后注射氯丙嗪是一种安全有效且经济的治疗方法，值得在临床上广泛推广和应用。

[关键词] 睫状体冷冻；球后注射；氯丙嗪；绝对期青光眼

[中图分类号] R775 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0071-02

绝对期青光眼是由于各种原因导致失明的青光眼的总称，青光眼发展到绝对期，患者除了丧失视力之外，主要伴有眼痛、头痛等临床症状，有些患者还会表现为恶心、呕吐等全身反应，对患者的正常生活和工作造成严重的影响，患者最终不得不选择摘除眼球以缓解和解除疼痛等临床症状[1]。目前，临床上治疗绝对期青光眼患者的方法比较多，如睫状体冷冻、热透、光凝、房水引流植入管手术等，疗效均不是很确切，其中眼内光凝以及房水引流植入管手术的费用比较高[2]。本研究以本院38例患者为研究对象，采用睫状体冷冻联合球后注射氯丙嗪治疗方案进行治疗，疗效较好，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年2月～2012年4月收治的38例绝对期青光眼患者为研究对象，患者均符合临床青光眼的相关诊断标准[3]，其中，男性21例，女性17例，年龄58～78岁，平均（67.3±3.6）岁，病程2～12年，平均病程（6.4±2.7）年。患者在入院后进行相关的临床检查，视力均无感光，患者的主要临床症状为严重的眼痛、眼胀、头痛，部分患者伴有恶心、呕吐等全身不适症状，患者均有不同程度的虹膜萎缩、角膜水肿、瞳孔强直散大，患者均无影响手术的严重的肾、心、脑等重要器官疾病。其中左眼23只，右眼15只。主要的致病原因为：外伤性青光眼9例，原发性青光眼17例，新生血管性青光眼7例，小梁切除术后眼压未有效控制5例。患者术前眼压为43.5～62.8 mm Hg，平均（48.3±3.9）mm Hg。

1.2 治疗方法

采用1.5 mL 2%利多卡因和1.0 mL氯丙嗪按照临床常规的方法进行球后注射，压迫眼球以及注射部位至少5 min，在患者眼表滴3次0.5%地卡因眼药水，在患者角膜边缘3 mm处经过球结膜将睫状体直接冷冻，温度设定为-70℃，每点的冷冻时间为1 min，共冷冻6～7个点，冰冻的方位为180°（即半周）。疗程为3个月，观察患者治疗前后眼压以及临床症状，并对患者进行为期3个月的随访。

1.3统计学方法

本研究采用SPSS 13.0软件包对所得的数据进行统计学分析，采用自身对照方法，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压变化

患者术前眼压为43.5～62.8 mm Hg，平均（48.3±3.9）mm Hg；患者在治疗1个月后，眼压为18.3～38.2 mm Hg，平均（28.5±3.6）mm Hg，患者在疗程结束后，眼压为9.8～28.7 mm Hg，平均（19.3±4.2）mm Hg，较治疗前患者平均眼压有明显下降（P < 0.05）。

2.2 临床症状

患者在治疗前均存在不同程度的眼胀、眼痛以及头痛等，治疗期间以及随访过程中，仅7例患者出现了上述症状，占18.42%，患者眼痛、眼胀、头痛等临床症状明显减少，治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 并发症发生情况

患者在治疗期间均存在上下睑明显的水肿，不需要进行特殊的治疗，在术后5～7 d逐渐消退；其中19例患者在治疗1周之后出现一过性的眼高压，给予患者噻吗洛尔滴眼液以及口服醋甲唑胺对症治疗消失，眼压特高的患者（>35 mm Hg）给予甘露醇采用静脉滴注，治疗后消失；8例患者在术后出现房前出血（21.05%），经过临床对症治疗在3～4 d之后消退；3例患者在术后4个月出现低眼压（7.89%），1例患者出现眼球萎缩（2.63%）。

3 讨论

绝对期青光眼患者常伴有顽固性剧烈眼痛、眼胀以及头痛，患者常会感觉痛不欲生，尤其是新生血管性青光眼患者，临床常用的药物治疗基本无明显的改善[4]。对于绝对期青光眼临床传统的手术治疗方式比较多，主要有睫状体冷凝、热透、激光光凝术，房水引流植入管术以及部分切除术和超声治疗等，但是，目前大多数治疗方式治疗的效果均不是很好，最终采用眼球摘除术治疗。眼球摘除会出现众多的后遗症以及并发症，给患者带来严重的心理负担或者心理障碍，部分患者还会出现严重的不易调整的全身性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，患者由于心理障碍不能耐受该手术，单纯的睫状体冷冻术野存在冷冻过量或者不足导致并发症的缺点[5-6]。

氯丙嗪是属于吩噻嗪类的药物，具有镇痛、镇静、镇吐等治疗作用，对中枢神经也有阻断作用，能阻断M-受体、α-受体，对5-HT、GABA-受体以及组胺也有一定的阻断作用[6]。本研究采用球后注入氯丙嗪，其主要的治疗目的是阻断睫状神经节递质的传递，降低或者破坏睫状神经节的感觉功能，进而有效地减轻因眼高压引起的眼痛、眼胀、头痛等临床症状[7]。临床上常规的睫状体冷冻术的冷冻范围一般为2个象限8个点。

本研究对绝对期青光眼患者采用睫状体冷冻联合球后注射氯丙嗪治疗，疗效显著，该治疗方案主要的优势在于冷冻点可以根据患者的实际情况合理地减少1～2个点，避免出现低眼压以及眼球萎缩。由于冷冻点的减少，患者在术后可能出现眼压偏高的现象，在球后注入氯丙嗪，可以有效地降低睫状神经节的敏感性，进而减轻患者的临床症状。单纯球后注射氯丙嗪能有效的减轻患者的疼痛，但是长期的高眼压也同样能导致患者角膜混浊以及充血等临床症状的出现[8]。本治疗方案主要的并发症为眼睑水肿，可能和氯丙嗪对眼睑软组织刺激作用导致的，其他的并发症经过对症治疗后均能有效地消除，眼球萎缩的发生率极低。

结合本研究结果，笔者认为：临床上对绝对期青光眼患者采用睫状体冷冻联合球后注射氯丙嗪是一种安全有效且经济的治疗方法，值得在临床上广泛推广和应用。

[参考文献]

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[2] 周妍丽，许畅. 球后注射氯丙嗪治疗绝对期疼痛性青光眼[J]. 中国康复，2011，26（1）：58-58.

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（收稿日期：2013-03-15 本文编辑：魏玉坡）