低血钾致四肢麻木、僵硬1例

[关键词]低血钾；麻木；僵硬

[中图分类号]R589[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-082-01

笔者近日收治低血钾致四肢麻木、僵硬1例，现报道如下：

1 临床资料

患者，男，19岁，学生。因腹痛、腹泻3次（大便呈水样）而就诊。就诊时患者感到口干，饮用纯净水500 ml。诊断为“急性胃肠炎”，给予0.2%的氧氟沙星注射液100 ml,2次/d,静滴;10%的葡萄糖生理盐水500 ml，维生素C注射液2.0 g，维生素B6注射液200 mg，1次/d,静滴；第一瓶氧氟沙星注射液输完时患者无不适，更换葡萄糖组液体，滴速40滴/min，3 min后，巡视时发现患者表情痛苦、烦躁不安。问诊患者诉说四肢发麻、僵直。查T:37.5℃，P:72次/min,R：20次/min;Bp:14/11 kPa,心、肺、腹部无异常;双上肢僵直，手指不能弯曲，皮肤湿润，冰凉。下肢僵硬，不能伸曲，膝跳反射消失。立即减慢滴速至10滴/min,平卧吸氧，急查心电图，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avF波的ST段压低，T波、U波融合，P-R间期延长，为典型的低血钾表现。随即将10%的氯化钾注射液10 ml加入葡萄糖组液体中，将滴速加至50滴/min,嘱患者安静，放松。10 min后患者感到四肢麻木、僵直症状好转，20 min 后查：患者四肢皮肤湿润回暖，手指能弯曲，双下肢能伸屈，30 min后患者已恢复正常。接着输第二瓶0.2%氧氟沙星注射液100 ml,直到输液完成，患者未再发生异常情况，由此判断：患者的四肢麻木、僵直是由低血钾导致的。

2 讨论

患者腹泻，大便呈水样，3次，导致失钾；口干，饮用500 ml纯净水，导致血中钾的浓度降低；葡萄糖可使血浆中的钾向细胞中转移，进一步导致血钾浓度的降低，而出现神经-肌肉症状――即四肢麻木、僵直、腱反射消失。10%的氯化钾注射液10 ml加入到葡萄糖液体500 ml稀释后快速静滴，10 min后症状好转，30 min后症状完全消失，说明补钾后血钾得到迅速提升，神经-肌肉症状消失。该病例提示我们：在为急性腹泻患者补液时一定要考虑到电解质的平衡，不能忽视钾的补充。忽视钾的补充，再补液速度较快时，容易发生低血钾，轻者发生四肢麻木、僵直;严重时导致呼吸肌麻痹，救治不及时，极易发生死亡等医疗意外。

(收稿日期：2007-08-28)