针药配合星状神经节阻滞治疗周围性面瘫的研究

【摘 要】 目的：探讨针药配合星状神经节阻滞治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：选取我院20112年11月～2013年11月收治的80例周围性面瘫患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各40例，对照组采用药物加针灸治疗，治疗组在对照组的基础上加用星状神经节阻滞。结果：对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率为90.0%，差异有统计学意义（P

【关键词】 周围性面瘫；星状神经节阻滞；针灸治疗

周围性面瘫是以面部表情肌瘫痪为主要特征的一种常见病、多发病，该病以青壮年为多见。我国面瘫的发病率较高，目前国内城市发病率为38.0/10万，农村为26.0/10万[1]。治疗多以内科药物、针灸和物理治疗等方法为主。病程长，疗效不肯定，部分患者遗留不同程度后遗症。20112年11月～2013年11月，我院采用星状神经节（stellateganglion block，SGB）结合针灸治疗周围性面神经麻痹，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院2012年11月～2013年11月收治的80例周围性面瘫患者。其中男性50例，女性30例；年龄20～70岁，平均年龄（36.2±17.8）岁。将以上病例随机分为治疗组和对照组，均为40例。两组患者在性别、年龄方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 用药物加针灸治疗，具体为阿昔洛韦片0.2g/次，4次/d，连服5d；强的松片20mg/d，顿服，5d后减量至10mg/d，维持5～7d后停药；维生素B1100mg+维生素B12500μg肌注，1次/d，14d为1个疗程；茎乳孔附近红外线照射、近短波等治疗。在治疗时取穴：患侧四白、头维、牵正、丝竹空、合谷（取双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）。随证取穴：眼闭合不全者，加攒竹、阳白、鱼腰、太阳；鼻唇沟平坦者，加迎香；口角歪斜者，加地仓、颊车；颊唇沟歪斜者，加承浆。面部取穴以泻法为主，远端取穴以补法为主，每天针1次，每次留针30min，10次为1个疗程。

1.2.2 治疗组 在内科药物治疗基础上加用SGB和针灸治疗，全部采用气管旁入路。患者取仰卧位，肩下垫薄枕，在患侧沿胸锁关节锁骨上缘触摸到气管外缘，再沿气管向上3cm左右平行气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指下压时可有骨性感觉后稍向外移动中指，暴露出穿刺间隙。严格消毒后，铺无菌孔巾。7号针进针约1.5cm及骨质，回吸，无回血及脑脊液后，缓慢注入1%利多卡因5ml。成功后在观察室平卧观察15min，主要观察霍纳（Horner）综合征的出现和不良反应。第一个疗程每天1次，5次为1个疗程。休息2d后进行第二疗程，5次为1个疗程，一般不超过2个疗程。

1.3 疗效分析 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：临床症状全部消失，表情正常。显效：面部静观基本无异常，做轻度鼓腮或眦牙动作时有轻微口歪。好转：症状较前改善，但额纹仍有轻微不对称，谈笑时有轻微口眼歪斜症状。无效：症状无改善。

1.4 统计学处理 所有数据采用SAS软件进行数据处理，组间单因素行卡方检验，P

2 结 果

治疗组治愈15例，显效15例，有效6例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组治愈10例，显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为70.0%。

3 讨 论

中医认为，周围性面瘫因阳明、少阳脉络空虚，风寒邪气乘虚侵袭，以致经气不畅、经筋不养、筋肉纵缓而发病。西医学认为病毒感染、自主神经功能不稳可导致面神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿、脱髓鞘，严重者可出现轴突变性，从而使面部表情肌失去正常的活动功能。据《黄帝内经》记载，针刺可因“通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会”而达到治疗疾病的目的，常规取太阳、攒竹、鱼腰、阳白、地仓、颊车等穴位疏调局部经气、温经散寒。合谷穴循经远取，能升能降、能开能宣，为理气要穴，与局部取穴相结合，可加快血液循环，提高神经兴奋性。鞠氏[3]等的研究显示，电针穴位刺激能上调面神经核中脑源性神经营养因子mRNA基因表达的幅度，对面神经核神经元起保护作用，从而促进受损面神经的修复。牙氏[4]研究提示电针穴位刺激可以提高表情肌中组织神经生长因子的浓度，使逆转运速率加快。这些均被认为是穴位电针刺激促进损伤面神经修复的可能分子机制。目前，在日本医学临床上，SGB占神经阻滞的70%以上[5]。SGB能阻滞颈交感神经节，解除面神经的缺血，改善面部组织血供。研究表明，特发性面神经麻痹患者行SGB后，治疗侧颈动脉血供可增加至169%以上，且持续时间超过1h，远远高于传统疗法导致的局部血流增加，减少因局部血管痉挛及血管炎症反应所致的面神经缺血。考虑星状神经阻滞与针灸的作用机理不同，故联合应用可能较单独使用效果好。本次实验亦表明，SGB联合针灸治疗较针灸治疗周围性面瘫显效率更高。综上所述，应用SGB配伍针灸治疗周围性面瘫是一种有效的方法，值得推广。

参考文献

[1] 李世绰，程学铭，王文志，等.神经系统疾病流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[3] 鞠帮宇，张静，姜国华，等.电针影响兔面神经核中脑源性神经营养因子mRNA的表达[J].中国临床康复，2006，10（35）：92.

[4] 牙祖蒙，肖道宏，王建华，等.面神经损伤位电针刺激对神经组织中神经营养因子-3及其受体表达的影响[J].中国中医基础医学杂志，2000，6（1）：59.

[5] 平川奈绪美，曲成业.交感神经阻滞[J].日本医学介绍，2001，22（10）：433-436.