脑心通治疗血瘀诸症临床观察

自2008年以来,我们在辨证论治的基础上应用脑心通胶囊治疗血瘀证取得了显著疗效,现将治疗及观察情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 289例均为住院患者,男189例,女100例;年龄20~78岁,病程1周至30年。其中高血压病及高血压病伴发脑梗死40例,糖尿病并发脑梗死10例,糖尿病周围神经病变18例,糖尿病视网膜病变10例,冠心病心绞痛15例,肺心病15例,血栓闭塞性脉管炎2例,颈椎病20例,外伤骨折及软组织损伤159例;伴高脂血症65例;以该组患者为治疗组,同时从门诊随机选高血脂症患者33例作为对照组。两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗法 治疗组均在原发病治疗的基础上加服脑心通胶囊(咸阳步长制药)4粒,3次/d,7~15 d为一个疗程。其中高脂血症患者均同给血脂康胶囊口服。对照组(高脂血症)仅给血脂康胶囊口服,剂量、疗程同治疗组。

2 治疗结果

2.1 治疗标准 显效:临床症状消失,功能恢复正常,各种检查指标正常;好转:临床症状明显改善,功能明显恢复,各种检查指标明显改善;无效:临床症状、功能及各种检查指标无明显改善。

2.2 治疗结果 ①治疗组总疗效:289例中显效229例(79.24%),好转58例(20.07%),无效2例(0.69%);②两组高脂血症疗效比较:治疗组65例,显效48例(73.85%),好转17例(26.15%);对照组33例,显效16例(48.48%),好转12例(36.36%),无效5例(15.16%)。两组疗效差异有显著性(P>0.01)。在应用脑心通胶囊的治疗中,有2例出现嗜睡,3例出现轻微头胀,1例出现头痛,2例出现皮疹,2~3 h后症状消失。

3 讨论

脑心通胶囊是国家惟一批准具有脑心同治功效的中成药,具有预防和治疗动脉粥样硬化,保护血管内皮、稳定动脉粥样硬化斑块、抗缺氧的作用,显著改善胸痛、胸闷、心悸、气短,偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜,舌强语謇等心脑血管疾病临床症状。

脑心通胶囊的成分:黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、制乳香、制没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。组方以补阳还五汤为主,以补益人体正气,加以虫类药祛瘀通络,全方共奏益气活血、化瘀通络之功效。

研究证实,脑心通胶囊可显著降低主动脉血管壁MCP-1(单核细胞趋化因子)基因的表达,说明脑心通具有抗动脉粥样硬化(AS)炎症作用;同时,脑心通可降低主动脉LOX-1 mRNA的表达,提示脑心通通过降低LOX-1(植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体)的表达水平,从而起到保护内皮功能的作用;因此脑心通能提高心肌细胞耐缺血缺氧能力及对抗缺血后再灌注而致的伤害。

本品用于治疗缺血性脑血管疾病的依据是其改善血流动力学和血液流变学状态的功效。研究证实,血小板聚集及高凝状态与脑缺血及血栓形成有关,钙离子内流、氧自由基损伤、兴奋毒性神经介质释放等过程是造成神经细胞损伤的关键环节。脑心通可抑制血小板聚集,抗血栓形成,扩张微血管,改善微循环,增加脑血流量,防止脑缺血-再灌注所致的伤害,清除氧自由基,抑制脂质过氧化和稳定神经细胞,从而有效治疗缺血性脑血管疾病。

脑心病与血液的高粘滞综合征的发生密切相关。慢性肺心病由于长期缺氧、二氧化碳潴留致红细胞增多、血粘度增加及血流阻力增高、纤维蛋白原增多、红细胞电泳时间延长,使血液呈高凝状态,以致血流减慢、输氧不利而加重缺氧。脑心通可降低血粘度,改善肺淤血,增加心脏供血,从而纠正组织缺血缺氧。

脑心通治疗糖尿病周围神经病变及视网膜病变疗效也较好,一方面是脑心通对机体糖代谢有双向调节作用;另一方面,本病属于微血管病变,高血糖状态可增加血小板粘性致微循环供血不足,属中医学之“脉络瘀阻”,脑心通可活血通络,从而改善微循环。

研究证实,脑心通可减少基质金属蛋白酶(MMP-3、MMP-9)等的表达;减少乳酸脱氢酶(LDH)释放,增强神经细胞活力,减轻细胞核形态的改变及DNA的断裂,降低神经功能行为评分;使变性、坏死组织范围缩小、程度减轻;减少ICAM-1(细胞间黏附分子)、VCAM-1(血管内皮黏附分子)及E-selection(E-选择素)表达;降低组织中IL-1β(白介素-1β)、IL-6(白介素-6)和TNF-α(肿瘤坏死因子-α)的含量;减轻白细胞与血管内皮细胞间的粘附作用,抑制炎性反应的发生与发展。

此外,脑心通还有一定的降脂作用,并对血管平滑肌有有一定的保护作用,从而防止动脉粥样硬化。

总之,脑心通可广泛运用于临床,有效治疗脑卒中,防止卒中再发生,治疗冠心病心绞痛,防止心血管事件发生,并能明显提高疗效,缩短疗程,增强患者免疫力,改善其生活质量,实为治疗中医血瘀诸症之要药。