安全静脉滴注中药针剂之我见

我国大约在50年代末就生产多种中药针剂、市场上最常见的品种有；黄连素、当归、仙鹤草色素、大青叶、丹参等只能用于肌肉注射。

中药针剂的独到之处广大临床医师是有目共睹的。谈到中药针剂的反应问题除了供肌肉注射用的针剂还没有发生反应的报道外，供静脉滴注用的。清开灵、鱼腥草已经引起中毒反应造成死亡的事故，引起广大的临床医师和药学科研、药监工作者的关注。已经停止使用鱼腥草针剂。有关中药针剂静脉滴注引起反应问题一直是我们医者特别关心的热点和焦点。笔者工作在临床第一线，学术虽然肤浅，既不成名也不成家主要是来自于实践，但对中药针剂药物反应经几十年的临床观察对使用的认识深有体会。像鱼腥草这样的针剂几乎每天都能用上，没有发生过敏反应。清开灵肌注无过敏反应，但对一些过敏体质的人静滴后易产生一些过敏反应，如皮疹瘙痒、刺激性呛咳等及时给予地塞米松10~20mg肌注或非那根50mg的肌注，10分钟左右这些症状就消失。一旦出现反应首先立即停止输液。守护在旁的医护人员在给一个病人静脉滴注时，预防各种输液反应不可掉以轻心、麻痹大意细心观察，从极其细微的反应开始处理，完全杜绝较大反应的后果。下面谈谈我的具体认识和做法。供同行们切 磋。

关于静脉滴注中药针剂产生三种反应的机制和诱导因素

三种反应：即排斥反应、过敏反应、中毒反应。引起三种反应的因素是：①静脉滴注中药针剂与过敏体质，在治疗时产生的紧张和恐惧心理也是产生输液反应的因素。②配制中药针剂输液浓度过高或滴注速度过快与药物反应有不可置疑的关系。③不对症使用中药针剂，不但加重病情发展，同时还诱发三种反应的机会。

下面分别解释三种反应的机制：排斥反应（排异反应），任何一种物质进入人体都要产生程度不同的反应，机体的网状内皮系统，淋巴细胞、单核细胞作出吞噬和运输的功能，这就是排斥反应的过程，对于中药针剂配制浓度过高、滴速过快是产生排斥反应的重要因素。犹如一个陌生人突然闯进他人的室内，使室内人惊恐万状，处于高度的戒备状态，这种反应是人对外环境的反应，反之一个陌生人站在室外，行动举止大方，要求主人指点问路，不会造成人的外环境的反应。后者好比在使用中药针剂缓滴，慢慢的融入病人的血液中，不会产生大的排斥反应。所以说人的外环境和内环境的反应机制都是有强烈刺激和条件反射形成的。排斥反应的临床表现为恶寒或寒战、发热、全身不适等。

过敏反应：一个初次静脉滴注某种药物如中药针剂，对有过敏体质的人，加上中药针剂中的分子物质较为复杂，如鱼腥草针剂中的鱼腥草素，清开灵中的异种蛋白、甾醇 、胆酸、黄酮、生物碱、鞣酸等这些物质快速进入血流与人体结合，血药 度也快速上繁荣昌盛，激发机体的致敏淋巴细胞、肥大细胞首当其冲的作出免疫反应，这种反应就是过敏反应。临床表现为皮疹、瘙痒、呛咳、呼吸困难、腹痛等。

中毒反应：任何一种药物，是药三分毒、药物的有毒物质就是治疗疾病的有效物质，中药的生产制作经过浸泡、浓缩、蒸馏、滤过、纯化解离是非常复杂的，但始终改变不了中药的本来面目，如气味、浓度、泡沫、色质等，中药的治疗原则是：寒药治热病，热药治寒病，虚则用补药，实则用泻药，等等。西药治疗疾病的物质是人工培养或合成的菌类物质来抑制和杀灭致病菌。用化学合成的核苷类、神经氨酸酶、离子通道阻断剂抑制病毒的复制。这些物质经过人体首先经过肝解药酶系统解毒保证人体各器官不受有毒物质伤害，但对致病因子微生物起了一定的治疗效果。如果一旦肝解药酶系统一时发挥不了其解毒作用，这时机体就出现了中毒反应。如心悸、胸闷、腹痛、吐泻、肢体麻木等中毒表现。

关于排除与静滴中药针剂无关的异外反应的分析

中药针剂静滴时除上述三个反应外，在使用时可能产生的异外巧合反应，如局部穿刺消毒不严，将异物致热源物质带进血循环或盐糖水过敏反应和强烈的排斥反应引起的突发性死亡的病例。

滴注中药针剂前没有稳定的情绪，产生恐惧心理所致的晕厥或者加上病者患有较重的心肝肾疾病所致的或无法解释的突发性死亡病例。又如使用针刺疗法发生的晕针来不及抢救引起的突发性死亡者，也有过常用西药针剂肌注时瞬间引起突发性死亡的报道。

关于正确对待中药有关针剂静滴时产生反应用药情况调查分析

首先了解中药针剂的生产厂家，有几家生产这种针剂、出厂批号、液体的浓度、发生反应率的大小、抢救的成败以及效价评估等。

调查分析所产生反应人群的年龄、性别、有无过敏体质、以往有无其他药物反应，有无心肝肾疾病，是初次还是常用该药，用药时的配制浓度、滴速等。如果按常规操作使用排除上述种种因素与该药物无关的其他反应，应还中药针剂一个清白。但经临床使用普遍反映某种中药针剂确实对人体有一定的伤害，应给予彻底的封杀，但要吸取以往的各种教训。

使用中药针剂静滴时必须注意以下几点

①在静滴某中药针剂严禁与不同性质的中药针剂或西药针剂混合使用。②使用中药针剂静滴时首先对初次使用的患者做2ml的肌注试验观察1小时，无反应者再进行静滴，静滴开始时每分钟以40～6 0滴观察10分钟，无反应者慢慢增加滴速，医护人员待药物滴注完毕方可离开。③使用中药针剂前必须认真阅读药品使用说明书，按中医辨证论治的治疗法则对症治疗。④配制的滴注液体浓度高低是能否产生三个反应的关键，低浓度滴入较为安全。⑤在静滴中药针剂时必须配备的急救药品如维生素、地塞米松、非那根、654-2等，有反应时给予对症选择使用。⑥15岁以下儿童使用中药针剂以肌肉注射为宜，尚需静脉给药者在经多次肌注无反应方可观察使用。