原发性肝癌术后长期生存的原因分析

摘要：目的 探讨影响肝癌术后长期生存的各种相关因素。方法 回顾性分析10例经手术治疗肝癌生存≥10年与123例生存

关键词：原发性肝肿瘤：外科学：生存分析

近年来，对肝癌的治疗效果有较大提高，以肝切除术为主的外科治疗仍是肝癌的首选治疗方法。但术后长期生存率却不令人满意，主要是因为肝癌术后有很高的复发率，据报道肝癌术后5年累计复发率超过80%。

1 临床资料

回顾性分析1995年10月～2005年12月手术治疗原发性肝癌的临床资料。其中手术治疗后生存10年以上10例，并随机选择同期手术生存时间少于10年的123例肝癌相关临床病理资料进行对比研究。全组共133例。病理诊断均为肝细胞癌。数据应用SPSS软件进行统计学方法处理，组间比较用χ2检验。

2 结果

肿瘤直径≤5cm、单结节、有完整包膜、有肝硬化、手术完整切除和术后中药治疗等因素，对原发性肝癌术后长期生存具有显著性统计学意义。见表1。

3 讨论

影响肝癌患者长期生存的因素是多方面的。

3.1肿瘤直径 肿瘤大小是影响肝癌复发的重要因素，小肝癌的预后明显比大肝癌好得多，Zhou等[1]报道小肝癌5年生存率为64.8%，大肝癌 37.1%，梁安民等[2]报道大肝癌术后5年复发率（59.9%）明显高于小肝癌（32.2%），而5年生存率大肝癌（46.1%）明显低于小肝癌（64.6%）。本组生存10年以上肝癌肿瘤≤5cm 的小肝癌占60% ，表明肿瘤大小是影响肝癌长期生存的重要因素之一。因此，早期发现、早期诊断和早期切除治疗仍然是提高肝癌疗效的关键因素之一，小肝癌多数在肝癌高发区行肝癌普查和对肝癌高危人群定期监测获得的[3]。

3.2手术是否完整切除与肿瘤有无包膜和肿瘤数目 本组姑息性切除者无生存10年以上，因此，完整切除肿瘤才有机会获得长期无瘤生存。Takata等[4]报道，膨胀性生长的单结节肝癌、无肿瘤包膜和门脉侵犯及合并活动性肝炎较少者等是肝癌长期无瘤生存的因素。目前多数认为在切缘无残癌的前提下，切缘多少对根治性影响不占主导地位[5]。如果无完整包膜或无包膜，肿瘤容易肝内转移导致复发，因此有完整包膜的单结节肝癌预后较好[6]。

3.3肝硬化、术后辅助治疗 Shimozawa等[8]报道肝硬化是影响小肝癌术后生存的独立危险因素，Grazi等[9]报道根治性肝癌切除术后5年无瘤生存率无肝硬化者（45.6%）比有肝硬化者高（27.8%）。本组合并肝硬化也较少（20%），说明无肝硬化是患者可以获得长期生存的因素。

在随访中了解到本组生存10年以上的40%患者术后不规则服用中医中药治疗， 说明我国的国粹医学在肝癌的治疗方面有着独到的疗效，有待于进一步的挖掘。

另外在生存10年以上组中有40%患者接受了TACE术，说明TACE术在肝癌术后的辅助治疗上有着重要的意义，国内外已有较多的文献报道了TACE术在肝癌术后长期生存中的重要性。

参考文献：

[1]Zhou XD，Tang ZY，Yang BH，et a1.Experience of 1000 patients who underwent hepatectomy for smallhepatocellular carcinoma[J].Cancer，2001，91（8）：1479-1486.

[2]梁安民，莫钦国，杨南武，等.原发性肝癌的综合治疗-附607报告[J].癌症，2004，23（2）：2l1-214.

[3]梁安民，严济邦.小肝癌发现及治疗研究进展[J].中国肿瘤临床，1995，22（7）：513-514.

[4]Takata M，Yamnaka N，Tanaka T，et a1.What patients can survive disease free after complete resection for hepatocellular carcinoma？ A multivariate analysis[J]. Jpn J Clin Oncol，2000，30（2）：75-81.

[5]Poon RT，Fan ST，Ng IO，et a1.Significance of resection margin for hepatocellular carcinoma：Acritical reappraisa[J].Ann Surg，2000，231（4）：544-551.

[6]Ercolani G，Grazi GL，Ravaioli M，et a1.Liver resection for hepatocellular carcinoma on cirrhosis： univariate and multivariate analysis of risk factors for intrahepatic recurrence[J].Ann Surg，2003，237（4）：536-543.

[7]Shimozawa N，Hanazaki K.Longterm prognosis after hepatic resection for small hepatocellular carcinoma[J].J Am Coll Surg，2004，198（3）：356-365.

[8]Grazi GL.Cescon M，Ravaioli M.et a1.Liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhitics and noncirhotics.Evaluation of clinicopathologic features and comparison of risk factors for longterm survival and tumour recurrence in a single centre[J]. Aliment Pharmacol Ther，2003，17（Suppl 2）：119-129.