宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用

【摘要】目的：探讨宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用情况。方法：研究我院2012年7月至2015年12月期间收治的74例子宫内膜息肉宫腔镜诊治患者，对宫腔镜使用后的手术时长、手术出血量、住院时长、治疗满意率等情况做细致分析。结果：74例患者中治疗满意率为97.3%（72/74），检查准确率与病理结果一致，术后无并发症，术后3年复发率为9.46%，手术时长为（24.1±12.3）min，手术出血量为（35.2±21.5）ml，治疗住院时长为（3.4±1.5）d。结论：宫腔镜可以有效的保证子宫内内膜息肉诊断准确性，有利于临床治疗有效开展，保证治疗效果和术后恢复。

【关键词】宫腔镜；子宫内膜息肉；诊治作用

子宫内膜在雌激素与炎症作用下会引发子宫内膜增生，从而导致子宫内膜息肉，属于妇科常见疾病，会导致不孕与经期间期出血，对女性生活带来较大影响。传统超声与刮宫治疗会造成一定误诊与漏诊，因此要提升治疗效果，提升诊断与治疗手段尤为关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2012年7月至2015年12月期间收治的74例子宫内膜息肉宫腔镜诊治患者，年龄范围为27岁至71岁，平均年龄为（39.2±4.1）岁；所有患者均通过病理检查确定病情，其中有11例患者患有不孕症；单发肉为17例，多发肉57例；绝经期者35例，未绝经期者39例，所有患者均进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。

1.2 方法

所有患者手术时间均选择在经期完结后的3至7天内进行，术前1d做阴道清洗，而后置入0.4mg米索前列醇达到宫颈软化。宫腔镜参数设置上，膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压力最大控制在13至15kPa范围，膨宫流保持在100至120ml/min，电切功率控制在60至100W，电凝功率控制在50至80W。术前确定患者膀胱排空，采用膀胱截石位，做外阴与阴道消毒，麻醉完成后让宫扩扩张到7.0至7.5cm范围，置入宫腔镜系统对子宫内膜与宫腔情况做全面了解。

对于单发肉，进行单纯性宫腔镜下子宫内膜息肉电切术；对于多发肉与息肉样增生情况，在息肉切除基础上还要对局部内膜功能层进行切除，如果属于绝经期患者存在内膜息肉样增生，在息肉电切除后还需要进行内膜剥脱术。如果患者息肉较大，需要通过宫腔镜确定位置后，运用卵圆钳夹或者血管钳钳夹，通过宫腔镜做钳刮情况判断，而后做诊刮术。如果息肉靠近输卵管的开口位置，可以在宫腔镜下做活检钳除。因此，具体不同情况在息肉电切术基础上做不同处理方式配合。术后需要连续3天运用抗生素与宫缩素使用，同时要进行1至3年随访来观察病情恢复状况。

1.3 评估观察

评估观察患者手术时长、手术出血量、住院时长、术后复发率以及治疗满意度。治疗满意度采用百分制调查表进行，90分以上为非常满意，60分以下为不满意，60分至90分为基本满意，满意率为60分以上群体总比例。

2 结果

74例患者中治疗满意率为97.3%（72/74），检查准确率与病理结果一致，术后无并发症，术后3年复发率为9.46%，手术时长为（24.1±12.3）min，手术出血量为（35.2±21.5）ml，治疗住院时长为（3.4±1.5）d。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

子宫内膜息肉属于宫腔常见病变，常规妇科检查无法有效诊断其异常，常规诊断方式主要集中在诊刮处理，但是相关方式的阳性率仅仅为8.4%，而息肉残留量可以达到50%至80%，复发率可以接近29.6%，同时在常规诊刮处理下会导致宫腔内膜受损。而宫腔镜技术可以有效的提升诊断清晰度，有效观察宫腔病变状况，对于可疑性病灶做针对性的定位活检，诊断更为准确，损伤性更小。据有关数据表明，该方式的诊断敏感性与特异性可以达到94.2%与88.8%，因此属于子宫内膜病变诊断的金标准。而在疾病的诊断上，单纯依靠宫腔镜检查无法有效确定，因此需要手术切除标准做病理检验来最终确定。而宫腔镜下子宫息肉电切术（TCRP）则可以有效定位，减少手术创伤，手术时间有效控制，手术出血量少，患者痛苦低，对卵巢功能影响小，可以有效的保护患者生育功能，术后恢复迅速，有效缩短住院时间，减少治疗费用[1-2]。

在采用TCRP手术方式中也需要关注其并发症，一般会集中在子宫穿孔与低钠血症等，因此要做好预防处理工作。为了避免子宫穿孔，要对子宫情况有清晰的了解，特别是宫角与子宫峡部等相对薄弱的组织区域，在电切处理中要多加关注，把控好切割深度，如果存在切割难度，可以运用滚球电凝处理，处理时间在2至3s；为了避免低钠血症，术中要避免过高的宫内压，让宫腔膨出保持最小的压力状态，手术时长应缩短，最好控制在1h以内[3-4]。

同时，在术后随访中也可以通过宫腔镜做检查。患者一般对于长期用药与反复性刮宫有厌烦情绪，耐受力低，因此无法有效坚持，从而导致治疗中断与息肉复发，治疗效果无法保证。而宫腔镜可以有效的减少检查频次，减少检查痛苦度，有效的避免子宫切除可能。在诊治方式中，可以通过强调宫腔镜的优越性来提升患者的认可度和配合度，从而提升治疗顺畅度和术后的效果观察与稳定，进而达到更高的治疗满意度。

【参考文献】

[1] 王红艳，陈红，邹阳等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）： 500-

502，505.

[2] 黄惠兰，朱彩容.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术临床疗效分析[J].生殖医学杂志，2014，23（8）：673-676.

[3] 张默然，沈媛媛，王仪玮等.阴道B超和宫腔镜对子宫内膜息肉的临床评估[J].中国妇幼健康研究，2012，23（5）：673-674.

[4] 李金玲.宫腔镜下子宫内膜息肉电镜切除的治疗研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：162-163.

作者简介：付丽娟（1983-05-02），汉族，大学本科，宁夏灵武市人，工作单位：宁夏医科大学总医院吴忠新区医院妇产科，主要从事妇科、产科、计划生育、生殖内分泌等相关诊疗工作。